手術聯合放射治療與單純喉部分切除術治療中老年喉癌患者的臨床效果對比分析

云南省玉溪市人民醫院（653100）李世華 楊玲 張英

喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，據流行病學的調查，10萬人發病人數為2.1左右，位于頭頸腫瘤的第三位[1]。喉癌在疾病早期癥狀不明顯，隨著疾病進展可出現聲音嘶啞、異物感、咳嗽等癥狀，繼續加重則會出現吞咽困難、呼吸困難、脖子腫大等癥狀[2]。關于喉癌的致病因素還尚未有定論，但由于男性明顯高于女性，猜測可能與性激素水平、病毒感染、職業接觸等因素相關[3][4][5]。喉癌可采用喉部分切除術治療，手術治療也是喉癌的首選方案，但單純應用手術治療，患者的生存情況并不良好，術后易發生轉移、復發。放射治療起初主要用于早期喉癌患者的治療中，但后續研究顯示放射治療可作為輔助治療手段用于喉癌手術治療患者中以改善患者預后[6]。本次研究選取2018年5月～2020年6月收治的92例喉癌患者進行研究，分析單純手術、手術聯合放射治療的應用情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，回顧性分析本院2018年5月～2020年6月收治的92例中老年喉癌患者病歷資料，按照患者的治療方案差異分組，各46例。對照組：男38例，女8例；年齡51～78歲，平均（63.96±3.78）歲；腫瘤分期II期16例，III期23例，IV期7例。觀察組：男39例，女7例；年齡53～77歲，平均（63.75±3.64）歲；腫瘤分期II期15例，III期22例，IV期9例。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①病理組織學檢測提示為喉癌；②符合手術、放射治療指征，無相關禁忌；③相關臨床資料保存完善，且患者同意用于科研研究。排除標準：①生活不能夠自理，無法配合完成相關診療；②主要器官功能存在嚴重受限；③合并免疫系統疾病、血液系統疾病等。

1.2 方法 對照組實施單純喉部分切除術治療，氣管插管麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾。在患者喉部平環甲膜處作7cm左右的弧形切口，游離頸闊肌皮瓣，切開帶狀肌并暴露喉頭、頸部氣管、舌骨等，清掃雙側淋巴結，完成后縫合結束手術。觀察組手術治療方案與對照組相同，在術前予以患者放射治療，將后部作為反射部位，左右側對穿照射，劑量40～50Gy/d，每日1次，以14d為1個治療周期，治療1個周期。放射治療時注意避開脊髓部分。

1.3 觀察指標 ①比較各組患者的治療療效，完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小率≥50%；穩定（SD）：腫瘤體積縮小率0～49%或腫瘤體積增長≤25%；進展（PD）：腫瘤體積增長＞25%。②記錄患者的手術并發癥發生情況，包括：切口感染、聲音嘶啞、咽瘺、乳糜瘺。

1.4 統計學方法 以Excel2007整理數據，再導入數據至IBM SPSS24.0對資料進行分析處理，計數資料采用（%）表示，組間對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床總有效率對比 觀察組臨床總有效率為86.96%（40/46），對照組臨床總有效率為65.22%（30/46），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術并發癥發生情況對比 觀察組切口感染、聲音嘶啞、咽瘺、乳糜瘺總發生率10.87%（5/46）低于對照組的32.61%（15/46），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

喉癌是指發病于喉黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，主要發病于中老年男性群體，也是常見的頭頸部惡性腫瘤。喉癌在全身腫瘤中的占比在1%～5%，男女發病比則在8～10∶1，男性遠高于女性[7]。喉癌是一種預后較好的惡性腫瘤，早期手術治療的患者，5年生存率70%以上。近年來受到職業因素、吸煙、食用檳榔人群擴大等影響，喉癌的發病率有所升高，其治療也得到臨床和社會的重視。

對于喉癌治療最為有效的方式是手術治療，其常見的手術術式有喉部分切除術、喉內鏡下等離子消融術等。由于喉癌的發病位置較淺，通過喉部分切除術治療能獲得較好的手術效果，相較于微創手術治療淋巴清掃更為徹底。喉癌采用喉部分切除術治療的臨床總有效率60%～70%，還有進一步提升的空間。有研究指出在術前聯合放療治療可改善患者的治療結局，李冬雷[8]等的研究中予以喉癌患者喉部分切除術聯合放療治療，患者1年、2年、3年的疾病控制率分別為97.37%、89.47%、78.95%，患者的預后結局較好。而在本次研究中，觀察組臨床總有效率為86.96%，對照組臨床總有效率為65.22%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），說明在術前開展放療有利于提升治療喉癌的臨床總有效率。分析觀察組療效更佳的原因：可能在于放射治療能夠抑制腫瘤細胞的生長，尤其是對分期為中晚期的患者，可顯著縮小腫瘤體積，抑制腫瘤細胞的活性，為喉部分切除術的開展創造條件；并且放療還能使腫瘤細胞與周邊組織的黏連情況得到控制，降低手術切除難度，減少腫瘤的遠端轉移和復發。此外本次研究還顯示，觀察組切口感染、聲音嘶啞、咽瘺、乳糜瘺總發生率低于對照組（P＜0.05），說明在術前開展放射治療，還能夠降低手術并發癥，證實手術治療聯合放射治療的安全性和有效性。不過放射治療需嚴格控制放射劑量，過高的放射劑量會增加機體疼痛程度，并損傷咽喉周圍正常組織的功能。因此臨床在手術聯合放射治療的應用中，需結合患者的病情、體質差異、轉移情況選擇合適的放射劑量。

綜上所述，手術聯合放射治療喉癌可獲得較好的臨床總有效率，患者的治療情況較好，并發癥控制得當。但本次研究也存在一定不足，比如受限于觀察時間較短，未對患者的中遠期預后情況進行統計。因此在后續的研究中，將繼續隨訪患者，獲得患者的遠期評價，繼而準確評估手術聯合放療治療的應用價值。