MSCT檢查對急性腸梗阻患者診斷符合率的影響

河南省南陽南石醫院（473000）李定柯 劉明

急性腸梗阻為消化科常見病，各年齡段均可能發生，急腹癥患者中腸梗阻占比約為20%，停止排便排氣、惡心嘔吐、腹痛腹脹為其常見表現，部分病情嚴重者，可導致機體水電解質平衡紊亂，引發危象，嚴重威脅患者生命安全[1]。現階段針對急性腸梗阻，臨床常通過手術治療，以恢復腸管通暢，緩解梗阻，但其需在影像學診斷結果上進行，從而保障手術有效性。彩色多普勒超聲、X線平片、多層螺旋CT（MSCT）為目前急性腸梗阻常用診斷方式，但各方式優劣性不一，仍有不足之處。基于此本研究回顧性選取我院急性腸梗阻患者84例，旨在探討MSCT檢查對其診斷符合率的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院84例急性腸梗阻患者（2018年4月～2020年4月），女38例，男46例，年齡24～63歲，平均年齡（43.25±9.53）歲，腸梗阻原因：38例腸粘連，29例腫瘤，14例腸麻痹，3例腸套疊，發病到就診時間0.5～5d，平均時間（2.64±0.96）d，臨床癥狀：48例嘔吐，43例惡心，36例肛門閉氣，72例腹脹腹痛。

1.2 選取標準 ①納入標準：經手術檢查確診；就診時存在明顯腸道閉氣、下腹脹痛、腸鳴音亢進、嘔吐、腹脹腹痛、惡心、肛門停止排便排氣等癥狀。②排除標準：合并精神疾病、意識障礙；合并其他腸道疾病、原發性心肺功能異常；合并MSCT、超聲檢查禁忌證；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 就診后兩組均給予胃腸減壓、維持酸堿及電解質平衡等常規治療，之后接受臨床診斷。

1.3.1 超聲檢查 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦，Affiniti30），耦合劑涂抹至超聲探頭，探頭置于腹部，側位、橫切位、矢狀位掃描腹腔腸道情況，探頭評率：10～12MHz。

1.3.2 MSCT檢查 16排螺旋CT掃描儀（德國Siemens，Somatom Emotion 16），仰臥位，上舉雙臂，擺放至頭部兩側，指導呼吸訓練，明確能獲取更清晰掃描影像；完成全腹部掃描后取薄層重建（1.5mm），于工作站行多平面重建（MPR），依照曲面重建（CPR）、仿真內鏡（VE）、最大密度投影（MIP）生成三維圖像；結合臨床實際需求行角度調整，確保圖像顯示效果最佳；掃描區域：膈頂到恥骨聯合；電壓：120kV；重建層厚：1.5mm；電流：125～220mA；螺距：1.5；掃描層厚：0.5cm；增強掃描參數：100ml碘海醇造影劑采用高壓注射器以2.5～3.5ml/s速度勻速注射，平衡期注射造影劑：3～5min；靜脈期：55～75s；動脈期：22～25s。兩種檢查方式獲取圖像均上傳到同一操作臺，由2名我院影像科高年資醫師共同閱片，經討論簽發檢查結果。

1.4 診斷標準 ①超聲診斷：圖像顯示腹部腸管中可見重疊液性暗區，呈現為靜態（動態），腸管向外擴張，腸壁局部變薄，部分腸壁厚度＜平均厚度，且可見氣體反射。②MSCT檢查：圖像顯示部分常腸管發生擴張，空腸擴張時呈現彈簧狀，回腸擴張時呈現羽毛狀，且伴有移行區域腸壁水腫、僵硬、增厚等現象。

1.5 觀察指標 以手術檢查結果為“金標準”，比較超聲檢查、MSCT檢查對急性腸梗阻分型符合率。比較超聲、MSCT檢查對病灶定位符合率。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分型符合率 84例急性腸梗阻患者經手術檢查證實15例絞窄性，24例動力性，45例單純機械性。MSCT檢查對急性腸梗阻分型符合率92.86%（78/84）高于超聲檢查73.81%（62/84）（P＜0.05）。

2.2 病灶定位符合率 84例急性腸梗阻患者經手術檢查證實38例低位腸梗阻，46例高位腸梗阻；MSCT檢出低位腸梗阻30例，高位腸梗阻28例；超聲檢出低位腸梗阻21例，高位腸梗阻23例。MSCT檢查對急性腸梗阻病灶定位符合率69.05%（58/84）高于超聲檢查的52.38%（44/84）（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

急性腸梗阻為常見急腹癥，發病后可影響機體血液循環、腸道蠕動能力，此外不同分型患者可表現出血壓下降、體溫升高、腹膜刺激征、感染性休克等不同體征，且均有較高風險性。隨著近年來臨床診斷技術不斷進步，腸梗阻治愈率顯著提升，然而仍有患者因腸梗阻致死，特別是絞窄性腸梗阻，臨床實踐指出，其病死率約為10%～20%[2]。因此臨床需及時選擇科學有效診斷方案，明確疾病分型、病灶位置，以保障臨床治療有效性。

彩色多普勒超聲為常用影像學診斷方法，應用超聲在機體內回聲效果可有效反映病灶情況，且機體組織器官性質、結構、密度不同，故可充分發揮其成像作用，繼而有效診斷病情。但其應用于急性腸梗阻時，受機體腹腔臟器分布結構、腸道組織多空間方位重疊影響，其成像存在明顯盲區，此外患者腸道中食物殘渣、氣體、體液等均會影響超聲檢查有效性，因此其在急性腸梗阻病灶檢出、分型診斷中效果欠佳[3]。而MSCT應用多維重構技術，可直觀反映病灶情況，而針對成像質量差、病灶較小者，其經增強掃描能進一步提高成像質量，便于臨床有效診斷病情；另外其能反映腹腔各臟器情況，提供病因、病情綜合性分析基礎，故在臨床病灶檢出、分型診斷中有明顯優勢[4]。張芳等研究指出[5]，腸梗阻患者應用MSCT檢查對梗阻病因診斷符合率可達92.55%，而對梗阻部位診斷符合率可達100.00%。本研究結果顯示，MSCT檢查對急性腸梗阻臨床分型、病灶定位符合率高于超聲檢查（P＜0.05），提示MSCT檢查可有效鑒別急性腸梗阻患者臨床分型及病灶，可為臨床制定手術方案提供可靠依據。分析原因在于MSCT檢查具有較高密度分辨率、空間分辨率，可清晰呈現各密度解剖結構，且經增強掃描能反映病變血供狀況，繼而為臨床判斷病變性質提供可靠依據[6]。此外MPR可同時呈現冠狀面、矢狀面、橫斷面影像信息，反映病變部位及毗鄰情況，且應用MPR可直觀分析曲線走行腸管，有助于評估腸管狹窄程度、梗阻部位，且MIP在膽石、糞石突出顯示方面有顯著優勢。

綜上所述，MSCT檢查對急性腸梗阻患者具有較高符合率，能有效明確病灶、分型，有利于臨床早期治療。