兒科臨床用藥安全護理風險管理探討

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）姜燕 唐蕾 魏靜

護理風險是指在臨床醫(yī)療護理活動中，護理人員對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負的法律責任和經(jīng)濟賠償?shù)呢熑物L險，在臨床用藥中風險存在于藥物發(fā)放、配藥、給藥和不良反應(yīng)的檢測等方面。兒科患病人群為小兒，患者的年齡較小，一方面患者不能良好地識別藥物，在用藥中完全遵照醫(yī)護人員或者監(jiān)護人，另一方面小兒用藥劑量較小，因此小兒用藥風險較高，家屬或者醫(yī)護人員用藥有誤時小兒不能及時發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)藥物搭配不當，藥物用錯等狀況。在兒科用藥護理中加強風險管理是臨床用藥需求，加強風險管理可使醫(yī)護人員增強對兒科藥物的關(guān)注，能夠有效降低風險事件的發(fā)生[1]。現(xiàn)就我院2018年6月～2019年5月兒科的67例患者隨機分為兩組，研究兒科臨床加強用藥護理風險管理的運用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年5月我院兒科的67例患者開展研究，按照隨機數(shù)表法分兩組即觀察組和對照組，觀察組34例，男性17例，女性17例，年齡在7～22個月，平均年齡（15.7±4.6）個月，其中包括：肺炎6例、腹瀉5例、川崎病3例、先天性喉軟骨病4例、其他16例；對照組33例，男性17例，女性16例，年齡在6～25個月，平均年齡（16.3±4.4）個月，其中包括：肺炎7例、腹瀉6例、川崎病5例、先天性喉軟骨病3例、其他12例，兩組年齡和性別對比沒有顯著差異，P＞0.05，有對比意義，院方倫理委員會對此次研究知情。納入標準：監(jiān)護人知情并簽署同意書的患者；納入病歷資料保存完整的患者。排除標準：排除過敏體質(zhì)患者；排除家屬不能配合完成研究的患者[2]。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法：遵照醫(yī)囑給藥；觀察患兒的病情變化；相關(guān)藥物在運用時按照規(guī)定進行過敏檢驗；保持良好的病房環(huán)境；及時告知監(jiān)護人患兒的病情變化。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強用藥安全管理，主要內(nèi)容有：（1）成立風險護理小組，小組成員包括護士長、常規(guī)護理人員和高年資護理人員，護士長為組長，對常見藥物護理風險進行了解，并分析研究預防方法，定期組織小組成員學習護理方法，并進行考核。（2）常見兒科藥物護理風險有：藥物管理出現(xiàn)差錯、未嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行、藥物發(fā)放劑量計算誤差較大，使患兒在接受治療的過程中沒有較好的藥物運用，輕者影響患兒的健康恢復，重者會直接威脅患兒的生命健康[3]。（3）風險管理護理：針對風險管理及因素，完善風險管理辦法，①藥物管理嚴格規(guī)范藥物運用流程；②制定相應(yīng)的制度促使護理人員嚴格遵照醫(yī)囑用藥，對未遵照醫(yī)囑執(zhí)行的護理人員必須嚴肅處理；③藥物發(fā)放劑量需由多人計算并簽字后方可領(lǐng)取相應(yīng)劑量的藥物，院方要定期組織護理人員進行學習，增強藥物安全知識培訓。針對風險因素定期組織會議總結(jié)風險因素和護理效果，對護理不到位的內(nèi)容及時尋求方法解決；按照藥物運用流程，在藥物運用的過程中雙人核查，并同時簽字后方可用藥，用藥劑量與用藥方式均與患兒的年齡相關(guān)，在靜脈滴注用藥中，用藥速度也與患兒的年齡密切相關(guān)；藥物安全知識更新培訓，護士長需定期組織護理人員學習新進藥物和常見風險藥物的相關(guān)知識。（4）家庭用藥護理：護理人員對患兒的用藥需反復叮囑監(jiān)護人用藥量與用藥方式，同時告知一些常見用藥風險知識，使患兒家屬在患兒療養(yǎng)期間能夠遵照醫(yī)囑用藥[4]。

1.3 觀察指標 對比兩組用藥不良事件發(fā)生率和患者家屬用藥健康知識的掌握狀況，用藥不良事件以臨床記錄為準，常見不良事件有：藥物管理出現(xiàn)差錯、未嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行、藥物發(fā)放劑量計算誤差較大。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用藥不良事件發(fā)生率以n（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義參考值。

2 結(jié)果

觀察組與對照組用藥不良事件發(fā)生率的對比，觀察組的不良事件發(fā)生率為2.94%（未嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行1例），與對照組的不良事件發(fā)生率15.15%（藥物管理出現(xiàn)差錯1例，未嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行2例，未嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行2例）比較，次數(shù)明顯較少，與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

兒科是醫(yī)院的主要科室之一，主要針對的是小兒患者，藥物治療是兒科主要的治療方式之一。在臨床中要確保藥物治療的效果，不僅要運用治療功效較好的藥物，還要注意對用藥風險的管理，對藥物風險的管理是確保治療效果的基礎(chǔ)內(nèi)容，科學合理的運用藥物，一方面可確保用藥的安全性，另一方面應(yīng)能保障藥物治療的效果，小兒科用藥不良事件的發(fā)生，輕者影響患兒的康復，重者可危及患兒的生命健康。近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使臨床可用于治療的藥物越來越多，大量藥物的增加，不僅促進了醫(yī)療的發(fā)展，也在一定程度上增加了藥物運用風險事件的發(fā)生[5]。

此次研究結(jié)果顯示：兒科臨床用藥中加強護理風險管理，可以顯著地降低風險事件的發(fā)生，相較于常規(guī)護理，在一定程度上降低了兒科用藥風險事件的發(fā)生，觀察組的不良事件發(fā)生率為2.94%，對照組的風險事件發(fā)生率為15.15%，組間差異顯著（X2=2.3145，P=0.0465）。原因分析如下：①風險管理小組對兒科存在的用藥風險內(nèi)容進行了整合，并學習了相應(yīng)的預防管理辦法，這使兒科護理人員對風險管理護理內(nèi)容有較為詳細的掌握，且經(jīng)過小組討論制定的方法在臨床中的實用性相對較高，內(nèi)容也更加全面。②兒科常見風險因素分析，加強用藥風險管理后，護理人員對日常護理中存在的風險因素了解較多，在日常護理中可以有效減免風險因素的存在，從而提升風險預防護理效果，降低不良事件的發(fā)生[6]。③風險管理護理：針對兒科存在的用藥風險因素，針對每一種風險因素制定良好的應(yīng)對措施，并通過會議的方式將常見風險的預防措施進行討論與制定，提升了風險護理的正確性與有效性；另外對靜脈滴注藥物，對用藥速度嚴格遵照用藥方式，依據(jù)患兒的年齡、體重和體質(zhì)等進行用藥，提升了用藥的安全性。④兒科護理除了進行臨床護理以外，對在家療養(yǎng)患兒，還對家屬或者監(jiān)護人進行了相應(yīng)的用藥健康指導，使患者家屬明確正確用藥的重要性，以及正確的用藥方式，促使患者家屬在患兒療養(yǎng)期間能夠正確給藥，以此降低兒科用藥不良事件的發(fā)生[7]。綜合來看：加強兒科用藥風險管理護理，從風險因素出發(fā)，對存在的每一項風險因素制定相應(yīng)的風險預防措施，護理較為全面，且具有針對性，護理運用狀況較好，在實際臨床兒科用藥中，應(yīng)該推廣運用。

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強用藥風險管理護理，可以有效地降低用藥不良事件的發(fā)生，可見用藥風險管理護理在兒科有較高的運用價值，應(yīng)該在兒科用藥中廣泛推廣。