多功能保留頸清掃術與改良式頸清除術治療分化型甲狀腺癌的療效比較

河南省社旗縣人民醫院（473300）趙巖

甲狀腺癌是一種來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，根據組織學可分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌，其中分化型具有較高的發病率，嚴重威脅患者的生命健康[1]。頸淋巴清掃是目前臨床治療甲狀腺癌的有效手段，其手術類型較多，既往多采用改良式頸清除術，對腫瘤的轉移及復發具有一定療效，但該方式易導致患者頸部外觀及功能遭到較大損傷，嚴重者可出現感覺功能缺失，效果存在一定局限性。多功能保留頸清掃術既可以有效達到淋巴全面清掃、抑制腫瘤細胞生長的目的，又可最大程度地保護頸部多個神經功能，提升患者預后質量[2]。但目前對多功能保留頸清掃術研究報道較少，鑒于此，本研究將探討多功能保留頸清掃術治療分化型甲狀腺癌的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年6月于我院接受治療的56例分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，經我院醫學倫理委員會批準（2016年審（106）號），依據盲抽法分為對照組（n=28）與觀察組（n=28）。對照組男9例，女19例；年齡46～71歲，平均年齡（58.37±5.19）歲；甲狀腺結節數目：單發結節6例，單側多發結節13例，雙側均存在結節9例。觀察組男8例，女20例；年齡45～72歲，平均年齡（58.29±5.07）歲；甲狀腺結節數目：單發結節5例，單側多發結節12例，雙側均存在結節11例。比較上述兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《現代腫瘤學》[3]中甲狀腺癌診斷標準；②均經病理診斷確診為甲狀腺癌；③無感染性疾病；④均知情并配合本研究，且自愿簽署同意書。（2）排除標準：①嚴重肝、肺等重要臟器功能不全；②近3個月內進行放、化療治療；③精神疾病異常，無法正常溝通；④合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者術前均禁水禁食8h，手術當天對頸部皮膚進行局部清潔。患者取仰臥位，采用軟枕將患者肩部墊高，頭部后仰，保持頭高腳低，全麻后，進行氣管插管，根據術前影像學檢查，于患者頸部靠近結節部位取10cm左右切口。

1.3.1 對照組 行改良式頸清除術治療，逐層切開患者皮膚組織，直至暴露結節位置，首先將可疑結節腺葉進行清除，術中將切除的結節腺葉進行切片，冰凍后進行快速病理檢測，確認為惡性腫瘤后，對患者進行甲狀腺全切，并保留頸內靜脈、及胸鎖乳突肌，完成后，擴大患者皮瓣范圍，進行淋巴結清掃，完成后，采用溫蒸餾水進行創面清洗，觀察無大量出血情況，可放置引流管，縫合切口，手術結束。

1.3.2 觀察組 行多功能保留頸清掃術，首先由上側至頜下腺，對頸闊肌皮瓣進行逐一游離，直至暴露結節位置，將可疑結節腺葉進行清除，術中將切除的結節腺葉進行切片，冰凍后進行快速病理檢測，確認為惡性腫瘤后，進行甲狀腺葉進行全部切除，操作時需保留外靜脈完整，并保留頸橫動靜脈，同時保護耳大神經，完成后進行腫瘤側中央區淋巴結清掃，清掃過程需注意保護喉返神經、枕小神經與耳大神經起始部位。完成后，采用溫蒸餾水清洗創面，觀察無出血情況，可放置引流管，縫合切口，手術結束。兩組手術結束后均需對冰凍切片進行病理檢查，確認疾病類型及淋巴結轉移情況。

1.4 評價指標 ①臨床療效判定標準：顯效：甲狀腺腫瘤消失，且持續時間大于1個月；有效：甲狀腺腫瘤減小體積大于50%；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②記錄兩組患者術中出血量、淋巴結清掃數目及住院時間。③記錄兩組并發癥發生情況，其中包括面頸部腫脹、臂叢神經損傷及頸淋巴漏等。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0軟件，以±s和n（%）表示計量資料和計數資料，分別采用t、χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組總有效率71.43%（2 0/2 8）相比，觀察組的9 2.8 6%（26/28）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 圍術期指標 觀察組術中出血量（6 1.2 8±5.1 4）m l、住院時間（5.0 6±0.9 3）d均低于對照組的（72.33±6.20）ml、（5.73±1.45）d低，淋巴結清掃數目（4.69±0.95）個較對照組的（3.28±0.77）個高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生率 觀察組頸部腫脹、臂叢神經損傷及頸淋巴漏發生例數各為1例、0例、1例，總發生率為7.14%，對照組發生例數各為3例、1例、1例，總發生率為17.86%；組間相比，差異不顯著（χ2=0.653，P=0.225）。

3 討論

分化型甲狀腺癌為目前甲狀腺科常見的惡性病癥，該病癥主要包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，具有較高的發病率。手術為目前治療甲狀腺癌的重要方式，但臨床各類術式較多，效果仍存在諸多爭議。

既往多采用改良式頸清除術，雖對疾病治療有一定的效果，但該方式術中對周圍組織及神經傷害較大，術中出血量較多，對患者頸部外觀及神經功能損傷較大，導致術后出現面部水腫、肩頸感覺異常等并發癥，不僅對患者外形造成不良影響，而且嚴重降低其生活質量，故效果存在一定局限性[4][5]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效、圍術期指標均較對照組優，且并發癥發生率略低，表明分化型甲狀腺癌患者采用多功能保留頸清掃術治療效果確切。分析原因在于：多功能保留頸清掃術操作過程中，在不影響手術根治性的同時，盡可能保護患者頸外靜脈及多個頸叢神經，可有效提升治療效果，降低并發癥發生，促進患者術后恢復。頸外靜脈為頸表淺靜脈，在甲狀腺受到腫瘤細胞侵犯時，并不會涉及頸淺筋膜層，故保留該靜脈對手術效果無影響，且可有效降低術中出血量；同時，多功能保留頸清掃術中保留頸內動脈，可提升血流循環，改善手術造成的顱內壓升高及術后患者面部水腫的情況；此外，該術式在操作過程中保護頸橫皮神經、耳大神經等多個頸叢神經，可對斜方肌肌瓣起到提供營養作用，并對患者術后感覺功能的恢復具有良好的促進作用[6][7]。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者采用多功能保留頸清掃術治療效果顯著，可有減少術中出血量，提升淋巴結清除率，促進患者術后恢復，且并發癥發生率低。