心電圖碎裂QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變范圍及狹窄程度的關系分析

長沙市第四醫院（410000）彭芳

冠心病是冠狀動脈管腔狹窄或閉塞導致冠脈供血供氧不足引起的心血管疾病，隨著近年人口老齡化的加快、生活及飲食結構變化冠心病發生率持續升高，嚴重時可繼發心律失常等并發癥危及患者生命[1]。碎裂QRS波被臨床定義為冠心病、心肌缺血患者心電圖上兩個相連導聯，心電圖波呈現為三相波或多項波，并將其完全或不完全束支傳導阻滯排除在外。隨著研究的深入，近年有報告指出碎裂QRS波在冠心病診斷中作用明顯，但有報告指出部分患者經心電圖檢查雖然發現碎裂QRS波，但冠脈造影顯示為陰性，為進一步明確心電圖碎裂QRS波與冠心病患者相關性，本文選擇2019年5月～2020年10月本院收治的90例冠脈造影患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入40例冠脈造影確診為冠心病患者為觀察組，納入50例冠脈造影陰性者為對照組進行研究。觀察組40例男/女=22/18，年齡均值（73.52±8.14）歲，21例單支病變者、19例多支病變者。對照組50例中男/女=28/22，年齡均值（73.52±8.14）歲，26例單支病變者、24例多支病變者，數據統計P＞0.05。

納入標準：①均實施冠脈造影及心電圖檢查者；②經冠脈造影確診者；③自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者；④臨床資料完整者；⑤未合并其他類型心臟病者[2]。排除標準：①臨床資料丟失者；②合并腦血管意外者；③嚴重肝腎功能不全者；④先天性心臟疾病者；⑤自愿退出本次研究者；⑥永久性心房顫動者；⑦冠脈搭橋術者；⑧置入人工心臟起搏器者[3]。

1.2 方法 納入患者入院后均實施冠脈造影、常規12導聯檢查，組織兩名經驗豐富、專業相同的醫師進行評估，判斷其是否存在碎裂QRS波（①波形類型以三相波或多項波為主，伴或不伴Q波；②冠脈供血區可能形成三相或多相波），分析其碎裂QRS波所處位置，碎裂QRS波位于V1～V6導聯表明為前壁、碎裂QRS波位于Ⅰ、a VL、V5、V6導聯表明為側壁、碎裂QRS波位于Ⅱ、III、a VF 導聯表明為下壁[4]。經評估發現有碎裂QRS波組40例（其中觀察組28例、對照組12例）、無碎裂QRS波組50例（觀察組12例、對照組38例）。

冠脈狹窄程度評估分為輕度或正常、中度、重度、完全閉塞，分為對應管腔狹窄＜50%、管腔狹窄50%～74%、管腔狹窄75%～99%、管腔狹窄100%[5]。

采用Gensini評分量表評估患者冠脈病變程度，標準：無狹窄（0分）、狹窄1%～25%（1分）、狹窄26%～50%（2分）、狹窄51%～75%（4分）、狹窄76%～90%（8分）、狹窄91%～99%（16分）、狹窄100%（32分），依據Gensini評分將其分為＜40分、40～80分、＞80分三個程度[6]。

1.3 統計學方法 選用SPSS22.0統計軟件分析計量資料（以±s表示，t檢驗）、計數資料（以n、%表示，χ2檢驗），以Pearson程序分析碎裂QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變范圍及狹窄程度的相關性，有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 統計兩組碎裂QRS波發生率 觀察組有碎裂QRS波發生率70.00%（28/40）高于對照組的24.00%（12/50），無碎裂QRS波發生率30.00%（12/40）低于對照組的76.00%（38/50），組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 統計兩組碎裂QRS波發生位置 觀察組下壁梗死（5 7.1 4%）高于前壁（25.00%）、側壁（17.86%），對照組下壁梗死（50.00%）高于前壁（25.00%）、側壁（25.00%），兩組碎裂QRS波發生部位對比無差異（P＞0.05）。

2.3 統計兩組冠脈狹窄程度及Gensini評分 有碎裂QRS波組Gensini評分＜40分發生率（28.57%）低于無碎裂QRS波組（75.00%），40～80分（42.86%）、＞80分（12.87%）發生率分別高于無碎裂QRS波組的25.00%、8.33%，組間對比差異顯著（P＜0.05）；狹窄程度＜50%發生率（17.86%）低于無碎裂QRS波組（41.67%），狹窄程度100%發生率（53.57%）高于無碎裂QRS波組（25.00%），組間對比P＜0.05；有碎裂QRS波組狹窄程度在50%～74%、75%～90%發生率分別為17.86%、10.71%與無碎裂QRS波組的16.67%、16.67%對比無差異（P＞0.05）。

2.4 分析碎裂QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變范圍及狹窄程度的相關性 Pearson程序中輸入觀察組28例有碎裂QRS波患者的Gensini評分、狹窄程度，分析三者之間相關性，結果顯示：Gensini評分與有碎裂QRS波的Pearson相關性系數為r=0.624、P=0.005，說明Gensini評分與其與呈正相關；狹窄程度與有碎裂QRS波的Pearson相關性系數為r=0.596、P=0.009，說明狹窄程度與其呈正相關。

3 討論

冠心病作為常見的心血管疾病，且冠脈內脂質堆積過多導致冠脈硬化，繼而出現管壁增厚、管腔狹窄，增加心絞痛、心肌梗死發生率危及患者生命，鑒于此需及早進行診斷及治療[7]。心電圖為診斷冠心病的主要方案，而QRS波為心室除極的表現，隨著近年對冠心病研究的深入，發現碎裂QRS波作為無創心電圖指標是心肌纖維化導致心室除極反應，可早期反應或預測心肌梗死癥狀，鑒于此臨床認為碎裂QRS波可反應機體的冠脈病變情況。

本研究通過對比有無碎裂QRS波患者的冠脈狹窄程度及Gensini評分發現，有碎裂QRS波者冠脈狹窄嚴重、Gensini評分更高，且QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變范圍及狹窄程度呈正相關，究其原因是QRS波形態較為正常，一旦心肌組織發生缺血或壞死特征，其心肌除極往往會延遲，導致其病理性Q波振幅降低，而QRS波時限延長，從而形成不規則的破裂QRS波，而在此過程中冠脈病變程度與心肌缺血及缺氧反應有關，隨著冠脈病變程度的加重心肌血流灌注量逐漸下降，引發或加重心肌缺血反應，因此QRS波不僅可反映冠心病患者病情，亦可作為預測預后效果指標[8]。

有研究顯示，針對疑似冠心病來講碎裂QRS波呈陰性者冠脈狹窄程度較碎裂QRS波呈陽性低，同時其出現惡性心律失常概率較低；再者當疑似冠心病者經心電圖檢查發現碎裂QRS波意味著其冠脈出現一定程度狹窄，因冠脈狹窄可繼發心肌缺血、缺氧、壞死，而碎裂QRS波可及早進行診斷，并為臨床醫師治療該項疾病提供參考，在降低冠心病患者死亡率的同時，規避猝死等不良事件。

綜上所述，碎裂QRS波可在一定程度上反映冠心病患者的病變程度及狹窄程度，可作為評估其病情及預后效果的指標。