我國老年人就醫環境現狀分析及改進對策

天津市第三中心醫院（300171）劉虹 白靜 劉鴻梅 石偉 田甜

到目前為止，全世界已有90個國家進入人口老齡化時代，而中國成為世界上唯一的老年人口過億的國家[1]。據國家統計局資料顯示，截至2019年底，我國60歲及以上人口為2億5388萬人，占全國人口18.1%，其中，65歲及以上人口為1億7603萬人，占全國人口12.6%[2]。到2025年，總量將突破3億人；到2050年，接近5億人。近年來，黨中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》《中共中央關于國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二○三五遠景目標的建議》明確提出：加快發展健康、養老服務；提升慢病管理，加快推動健康老齡化，積極應對人口老齡化國家戰略，提升老年人群幸福感和獲得感。龐大的老年人口，使得老年人成為就醫主要群體，因而要更加重視老年人就醫現象。當前，老年人就醫存在諸多困難，可以概括為老年人就醫需求和醫療服務供給不匹配。

1 老年人就醫需求現狀

1.1 老年人身體狀況差。老年人隨著年齡的增長，老年人的各種身體功能和免疫力逐漸降低，其患病率也隨之上升。當老年人感到身體不適時，便會產生健康需求。研究認為患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病，患有類風濕、關節炎導致行動不便以及病情嚴重需臥床陪護的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達60%以上。老年人病情嚴重，且慢性病較多，需長期就醫[3]。

1.2 老年人看病負擔重。老人看病多需要家人陪護看病。一是信息化智能系統的普及，沒有家人陪護老年人不會操作信息化系統；二是看病程序步驟負責，需要跑不同樓層和窗口，沒有家人陪護走完看病流程很困難；三是部分老年人活動不便，在就醫過程中需要輔助設施進行活動，如使用輪椅、平車等設施，沒有家人陪伴沒法活動。

1.3 老年人心理壓力大。老年人受常年疾病與健康困擾，再加上各種不良情緒，致使老年人產生焦慮、悲觀、孤獨等心理狀態，渴望得到他人更多的注意和關心[4]。有文獻分析結果顯示，老年人對于疾病就診存在焦慮、恐懼心理，48.2%的老年人由于畏懼去醫院看病而要等疾病發到嚴重程度或經家人的極力勸說才去就診，80.7%的老年人害怕治療過程中的疼痛，擔心影響家屬工作，51.6%的老人擔心治療效果、擔心慢性病發作，23.3%的老年人對就診醫生不信任，拒絕就醫，12.3%的老年人擔心醫生態度惡劣，11.1%的老年人害怕醫院陌生的環境，這些都跟焦慮反應有關[5]。

1.4 住院服務不盡人意。調查中超過一半的人沒有進行過住院治療，并不了解住院服務中心的情況，而住院服務中心的設立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高[6]。在接受過住院服務中心服務的老年人群體中，對于其服務評價亦不高，超過一半都認為服務水平一般。這有違住院服務中心建立的為大家服務的初衷，這是中國城市社區普遍存在的問題。住院服務中心是一個輔助養老便利的平臺，但并沒有實質性的利用起來，這是很大的缺陷[7]。

2 醫療服務供給現狀

2.1 護士人員整體緊缺。我國存在“大醫生小護士”的現象，目前護士嚴重緊缺。《2020全球護理狀況報告》，護士占世界衛生工作者的一半以上，但目前全球護士人數不到2800萬，遠遠無法滿足全球醫療服務需求，全球范圍內護士缺口高達590萬[8]。護士人員不足，很難應對不斷增長的就醫壓力。

2.2 專科護士尚未健全。為適應全球老齡化的進程，提供優質老年醫療護理服務，促進健康老齡可持續性發展，近年我國不斷發展壯大老年專科護士的隊伍[9]。老年人口增加帶來老年人住院率逐年升高，護理工作負擔不斷加重，而老年專科護士發展尚未健全，老年病房護理服務尚無法滿足病人的多元需求。

2.3 護理服務范圍有限。當前護理服務重在為急危重癥和疑難復雜疾病的老年患者提供專科護理服務，但是忽略為老年人提供保健康復、疾病預防、心理干預等基礎服務[10]。對于病人的護理服務環節有限，局限于門診和住院，對于病人的預防、出院后的康復環節沒能提供護理服務。

2.4 就診手續不夠簡便。對于就診涉及的多個環節，需對應不同窗口辦理手續，就診流程不夠簡便，給老年人就醫增加困難。

3 老年人就醫環境分析

3.1 硬件設施與需求不匹配。老年患者的住院數量逐漸增大，跌倒也成為老年患者在院期間的安全隱患，常忽視管理、環境、設施等這些因素是否得到有效的控制，而導致跌倒事件的反復發生，因而加強病室環境安全至關重要，硬件設施是醫療資源的重要組成部分。雖然各級醫院都在完善硬件設施，但重點在于醫療硬件設施和住院硬件設施，忽略老年人活動不便的特殊需求，存在硬件設施與需求不匹配的問題。

3.2 組織體系與需求不匹配。組織體系是醫院各部門職能分工的體現。醫院組織體系的設立多從醫院管理角度出發，分設部門、各司其職，但缺少從患者就醫便利需求角度出發，存在組織體系與需求不匹配的問題。

3.3 護理隊伍與需求不匹配。護理隊伍人員數量和專業能力是護理質量的根本保證。但當前護理人員緊缺，老年專科護理尚未健全，不能針對性為老年群體提供優質服務，存在護理隊伍與需求不匹配的問題。

3.4 服務項目與需求不匹配。服務項目設置決定患者能接受到服務內容。醫院提供的急危重癥和疑難復雜疾病護理只是老年人就醫需求的一個環節，對于輕度和重度老年人需要的保健康復、疾病預防、心理干預等護理活動存在缺失。

4 老年人就醫環境改進對策

4.1 完善硬件設施。從人性化、便利化角度，不斷完善老年人住院過程中方方面面的需求。醫院應該改善和維護病區衛生間的設施、設備安全，特別是應該盡量在衛生間安置緊急呼叫設備，為患者在衛生間疾病加重、頭昏不適提供呼救裝置。在沒有地燈的病房安置地燈、有地燈的應該在夜間打開地燈，防止老年患者夜間起床跌倒，持續保持地面平整防滑，衛浴設施、緊急呼叫設備安全實用，在病房內增添坐浴、坐便等固定設施；保持地面干燥潔凈、地面及過道無雜物，保證患者住院環境安全，在出行上補齊輪椅、平車等移動設施。

4.2 優化組織體系。要通過優化組織體系，實現各部門之間更好的配合和服務好患者。設置住院服務一體化中心，涵蓋財務、醫保、醫事、護理、后勤等便民服務；實施多學科合作綜合評估，便于精準護理。

4.3 加強隊伍建設。增加專業護理人員，成立老年專科護士隊伍，保證護士與床位比例相適應；加強護理能力培訓，利用入職培訓、在職培訓和院外交流多種形式，提升護理人員專業能力。

4.4 擴展服務項目。加強健康指導，對老年人開展健康管理、健康教育、行為干預，引導老人身心健康；延伸醫護服務入戶，對出院老人跟蹤服務，保證出院康復效果；開展失能預防，減輕失能老人對就醫資源的壓力和對家庭負擔的壓力。

4.5 引入技術支撐。建立患者信息數據庫，對患者分級分類登記，為重復就診提供病史記錄；引入中央智慧監護系統，提升對老年患者的監護效果；開展遠程醫療，對于慢性疾病老年患者更為便利。