淺談當(dāng)今中藥飲片的質(zhì)量問題與基層醫(yī)院的控制對策

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（300450）劉海

中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在我國具有悠久的歷史。中藥作為中醫(yī)治療中最為重要的組成部分，被廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療中具有顯著的療效[1]。目前，在“以人為本”的思想指導(dǎo)下，經(jīng)過各方努力，藥材市場總體呈現(xiàn)出良性發(fā)展態(tài)勢，廣大人民群眾的身體健康有了根本性的保障，但有些問題仍然存在，而且有些還令人堪憂。

1 當(dāng)今中藥材市場普遍存在的問題

1.1 采收不及時(shí)，肆意妄為 藥品質(zhì)量沒能達(dá)到藥典要求，比如半夏應(yīng)在立夏后采收，桑葉一般在霜降后采集，枇杷葉一般在樹齡三年以上方可使用，厚樸、杜仲、黃柏的采集時(shí)間都應(yīng)在15年左右，可是由于利益的驅(qū)使導(dǎo)致一些不法商販肆意采收，直接影響了臨床療效[2]。

1.2 故意保留非藥用部位和雜質(zhì) 其目的很明確就是為了減少成本，從中牟取利益。比如巴戟天、丹皮、遠(yuǎn)志去芯不徹底，菟絲子雜質(zhì)多，山楂含果核且不去果柄等違背藥典的要求。

1.3 摻偽增重、染色 這一類摻假影響臨床療效，最讓人深惡痛疾，如在藥材中灌鉛、摻滑石粉、河沙、鐵釘，甚至還有用水泥的，其手段令人發(fā)指。還有染色問題，如黃精、熟地等。

1.4 使用硫熏超標(biāo) 硫熏法自古有之，其目的是為了防腐殺蟲利于貯藏，然而不法藥農(nóng)卻任意擴(kuò)大硫熏品種與次數(shù)。此類藥材外觀白凈但其危害極其厲害，因?yàn)榱蜓a(chǎn)生的二氧化硫可以在使用中產(chǎn)生亞硫酸，其可以損傷內(nèi)臟造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，如硫熏山藥、天麻、白芍等[3]。

還有很多產(chǎn)地加工的藥材不按規(guī)定要求進(jìn)行加工，直接投入市場銷售，如黃芩、黨參等非常普遍。這就需要醫(yī)藥專業(yè)人員本著以人為本的態(tài)度及恪守職業(yè)道德，自覺維護(hù)中藥飲片使用安全并付之于行動，同時(shí)社會職能部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，讓飲片依照傳統(tǒng)科學(xué)的方法采集、炮制。

2 基層中藥專業(yè)人員保證中藥飲片質(zhì)量的方法

2.1 中藥專業(yè)人員應(yīng)了解導(dǎo)致炮制失法的原因 按照傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)藥物均應(yīng)用“炮制”品，但現(xiàn)在很多藥農(nóng)和商家為了降低成本，獲取更大的利益，常以生品冒充“熟品”，如很多礦石、貝殼類藥物不經(jīng)煅燒直接研粉；五味子、山茱萸不經(jīng)蒸制或蒸制時(shí)間不夠等；更有胡亂炮制者，如熟地黃是用生地黃經(jīng)九蒸九曬而成。上世紀(jì)60～70年代推崇三蒸三曬，要求黑如漆、甜如蜜。現(xiàn)代《中藥炮制學(xué)》規(guī)定為：取生地洗凈，拌入黃酒置容器內(nèi)，密封隔水蒸至酒吸盡，呈烏黑色，味甜。可當(dāng)今卻有人將鮮地黃直接水煮后曬干或烤干冒充，味道不甜反而苦[4]。生地黃本應(yīng)經(jīng)“發(fā)汗”處理后直接曬干，其斷面80%以上應(yīng)為灰黃淡紫或黑黃色，而目前都用烘烤法，由于溫度火候掌握不好，大多烤過。切斷面可見大小不一的蜂窩狀孔眼，顯油潤居粘性，以此來冒充熟地，此外所用輔料也是大打折扣，將以往的黃酒改為白酒，氣味多為酒糟味。

2.2 中藥專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)立足于調(diào)劑工作 中藥調(diào)劑也稱“抓藥”。它是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)很強(qiáng)并負(fù)有法律責(zé)任的工作，所以專業(yè)人員一定要倍加重視。其中調(diào)配是關(guān)鍵環(huán)節(jié)直接影響臨床療效。工作中應(yīng)一絲不茍，認(rèn)真對待。正如唐孫思邈曾云：“人命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此”[5]。可是在目前的操作過程中個(gè)別工作人員以手代稱，任意漫撒。要知道中藥調(diào)劑中有藥物之間的配伍也有量的比例，如此行為不僅違反職業(yè)道德，更是對生命的不尊。比如厚樸三物湯與小承氣的組成藥味相同但藥量不同，前者的功效是消積除滿而后者是通瀉大便[6]。所以，一定要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，尊重醫(yī)師用藥意圖。還有在實(shí)際工作中也有些醫(yī)師半路出家，以創(chuàng)收為目的。在開具處方時(shí)胡亂配伍，任意加減，導(dǎo)致調(diào)劑失當(dāng)讓患者疾病錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。這些都是有悖于倫理道德的。在這里筆者說一下關(guān)于調(diào)劑的認(rèn)知。中藥調(diào)劑人員在工作時(shí)不應(yīng)戴手套作業(yè)，因?yàn)橥绞植僮骺梢愿庇^地感覺中藥飲片的質(zhì)地變化。比如天氣的變化就能使飲片的水分含量有所浮動，那么調(diào)劑人員就能作出判斷即該如何調(diào)控溫濕度[7]，反之則不能發(fā)現(xiàn)這一細(xì)微變化以至于中藥質(zhì)量在悄無聲息中發(fā)生了變化。

2.3 中藥專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)勤于養(yǎng)護(hù)管理 不同藥物中所含成分各不相同，在儲存過程中容易受到自身內(nèi)在因素和外界因素影響，常會出現(xiàn)各種質(zhì)量問題，造成飲片藥效降低或失效，甚至出現(xiàn)毒副作用，這將會對病人的身體健康造成傷害[8]。這就要求中藥養(yǎng)護(hù)人員必須勤于工作，有責(zé)任心。不僅月查季輪，還要每天有目的地查看個(gè)別藥品。

具體貯存方法：通常情況下，中藥飲片主要是依據(jù)中藥性質(zhì)、大小、成分以及藥性的不同來進(jìn)行分類存放，具體貯存的方法主要有密封法、冷藏法、對抗法三種。密封法主要的操作步驟較為簡單、高效，且不容意受潮、生蟲，有助于中藥飲片相關(guān)功效的保留；而在密封中藥飲片時(shí)可利用真空的塑料袋來保存，或借助鋁箔的方法也可以進(jìn)行有效封存。冷藏法屬于多種貯存方法中最常用的一種，通常是把中藥飲片（容易生蟲）放置于溫度為5℃～15℃的冷藏柜中進(jìn)行冷藏；但該方法也存在弊端，就是將冷藏的中藥飲片從冷餐柜中取出時(shí)，飲片極容易受到溫度差的影響而出現(xiàn)受潮的現(xiàn)象[9]。因此，應(yīng)根據(jù)藥材性質(zhì)的不同來選擇貯存方法。對抗法則屬于比較傳統(tǒng)、普遍的中藥材貯存方法，其主要是利用中藥飲片中藥性的不同來存放，多種中藥材放在一處互不影響，例如將澤瀉、牡丹飲片放在一起，可起到防蟲的作用。中藥飲片的存儲需要按照中藥品種、存儲時(shí)間、季節(jié)氣候環(huán)境等因素進(jìn)行合理存儲，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督保養(yǎng)，才可確保臨床用藥的安全[10]。

3 結(jié)論

目前藥材市場的問題不應(yīng)只限于經(jīng)營單位還應(yīng)該追溯到上游企業(yè)，即產(chǎn)業(yè)鏈，但這不是一蹴而就的事。那么基層醫(yī)院的中藥人員在此情形下必須在驗(yàn)收飲片環(huán)節(jié)加強(qiáng)手段，并勤于入庫養(yǎng)護(hù)飲片保證質(zhì)量，同時(shí)調(diào)劑人員要忠誠于職業(yè)道德，臨床中藥師要不斷提高自身素質(zhì)與基本功，在中藥療效與臨床應(yīng)用之間真正起到橋梁作用后，才能對目前中藥材市場亂象叢生的問題進(jìn)行扼制，老百姓的身體健康與生命安全才能有所保障。習(xí)主席曾講：“切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好，在建設(shè)健康中國、實(shí)現(xiàn)中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章。”所以民生無小事，枝葉總關(guān)情。筆者相信：只要有付出，就會有收獲；只要堅(jiān)持，夢想總會實(shí)現(xiàn)。