中西醫預防腎移植術后感染的康復效果分析

鄭州市第七人民醫院（450000）趙曉燕 李冰玉

腎移植手術作為終末期腎病有效的治療方式，可以延長病患的生存時間，改善病患的生活質量。為了提高移植腎的存活率，腎移植病患需要長期服用免疫抑制劑，但會產生副作用，降低病患的免疫力，促使病患術后發生感染并發癥，持續降低病患的生存質量[1]。因此，應重視腎移植病患術后感染預防工作。通過多種康復服務措施加強病患術后感染的預防效果，降低患者術后感染并發癥的發生[2]。鑒于此，本次研究以腎移植病患作為研究對象，對病患實施中西醫結合預防感染康復方案，切實改善病患術后感染情況，對病患預后質量的提高有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月～2019年6月在我院接受腎移植手術的40例病患作為研究對象，隨訪6個月。隨機分為兩組，以行基礎康復服務項目的病患為對照組，男15例，女5例，平均（50.32±3.52）歲。病患入院至手術的平均時間（1.85±0.32）d。腎源：13例活體腎移植，7例尸體腎移植；移植次數：19例首次移植，1例2次移植；疾病類型：3例糖尿病腎病，4例多囊腎，6例高血壓腎病，7例慢性腎小球疾病。

以行中西醫結合預防感染康復方案的病患為研究組，男13例，女7例，平均（50.48±3.23）歲。病患入院至手術的平均時間（1.89±0.31）d。腎源：14例活體腎移植，6例尸體腎移植；移植次數：18例首次移植，2例2次移植；疾病類型：4例糖尿病腎病，5例多囊腎，5例高血壓腎病，6例慢性腎小球疾病。兩組病患臨床資料統計分析無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 腎移植病患肺部感染的診斷標準：病患經X線進行檢查，顯示病患肺部出現炎性浸潤性病灶，確診為肺部感染；痰液經培養后，分離出病原菌；病患臨床癥狀表現為咳嗽、痰液黏稠，并伴有發熱癥狀；病患符合《醫院感染診斷標準》[3]。腎移植病患尿路感染的診斷標準：經尿液細菌學檢查，尿液中含有真性細菌患者；病患并伴有尿路刺激征、腰部不適等臨床癥狀。腎移植病患切口感染的診斷標準：病患切口處紅腫、壓痛，有膿包，切開后流出膿性分泌物。提取分泌物樣本經細菌培養，有陽性改變。腎移植病患消化系統感染的診斷標準：病患臨床癥狀表現為腹瀉、發熱，并伴有惡心、嘔吐的癥狀。對病患進行糞常規檢測，檢測結果呈現出陽性[4]。

1.3 納入標準 確診腎移植病患無其他疾病；病患臨床資料完善者；病患知情同意本次研究。

1.4 方法

1.4.1 康復方法 以行基礎康復服務項目的病患為對照組，主要為病患行用藥指導、健康教育、病情監護等康復服務項目。

以行中西醫結合預防感染康復方案的病患為研究組。在腎移植病患圍手術期，從病患術前預防感染、術后預防感染等方面開展。（1）術前預防感染康復措施：術前，康復人員對腎移植術后易出現的感染并發癥知識點加以宣教，與此同時，告知病患及病患家屬預防感染的重要性以及相應的康復措施，使得病患及病患家屬正確認知術后感染并發癥，降低病患和病患家屬的緊張情緒。在病患接受手術治療前，康復人員應對病患的病房進行消毒處理，即利用消毒液擦拭病房。將95%酒精和蒼術進行混合，并將混合液在病房內進行熏蒸處理，用量控制在2g/m3。與此同時，康復人員還需對病患病房進行紫外線消毒處理，時間控制12h左右[5]。此外，康復人員對病患所使用物進行消毒處理，可有效避免病患腎移植手術后出現感染并發癥。（2）術后預防感染康復措施：①病房管理：病患接受腎移植手術治療后，將患者送至監護病房，對病患采取保護性隔離措施，約為7d。在進入監護病房時，醫務人員要做好隔離措施，穿好防護服、戴好口罩。監護病房需每日進行紫外線消毒，消毒時間為1h。同時采用95%酒精+蒼術混合液進行熏蒸消毒，進而保障監護病房的無菌性。②預防呼吸系統感染：注重腎移植病患口腔清潔工作，康復人員可采用朵貝液、銀連漱口液等口腔康復液進行口腔清潔，應根據患者一日三餐情況，進行漱口，一日3次，每次利用5ml康復液進行漱口。還需對病患進行霧化吸入治療，采用將5mg地塞米松、8萬單位慶大霉素、4000Uα－糜蛋白酶等加入10ml氯化鈉注射液形成混合液，利用其進行霧化吸入治療，一日2次。為避免病患呼吸道出現阻塞情況，康復人員可以為病患進行拍背、翻身等康復工作，保障病患呼吸道通暢。③預防泌尿系統感染：康復人員應為病患及時更換尿袋，確保病患尿液通暢。應做好尿道口的清潔工作，康復人員采用0.3%碘伏進行清潔，清潔頻率應控制在2次/d。在采用碘伏清潔后，還需要采用舒樂寧予以擦拭，徹底清潔尿道口，可有效避免病患出現泌尿系統感染。④預防皮膚感染：腎移植病患術后需長期臥床休息，康復人員應保持床位干凈整潔，即采用經常更換床單康復工作。腎移植病患無法洗澡，無法做到深度清潔，為了避免患者出現皮膚感染情況，康復人員需為病患進行擦拭工作。在擦拭病患的同時，為病患進行體位的調整，避免病患某部位長期受壓，出現壓瘡現象[6]。⑤預防切口感染：康復人員要加強病患切口部位情況的觀察，及時更換切口敷料，避免敷料受到污染，所造成病患切口感染[7]。⑥推拿：為了有效預防病患出現感染情況，可采用雙耳輪推拿的按摩方式進行康復，5～6次/d，每次按摩時間約為5min。同時，康復人員需為病患進行脾經推拿，每日3次。⑦飲食康復：康復人員應評估病患的飲食結構，了解病患的營養狀況，制定中藥藥膳為病患提供營養支持，加快病患恢復。康復人員叮囑病患禁止食用辛辣等刺激性食物。⑧情志康復：腎移植病患手術治療后，病患易產生負面情緒，影響病患的術后生活質量。康復人員需加強與病患的溝通，傾聽病患的主訴，并且最大限度滿足病患需求，切實改善病患的心理負面情緒，促使病患保持愉悅心情，加快病患康復速度[8]。

1.4.2 觀察指標 就兩組病患的康復滿意度、感染情況、舒適度及生活質量等實驗數據進行統計分析，并加以評價。

1.4.3 療效判斷標準 康復滿意度判斷標準：以醫院自制的康復滿意度調查問卷進行評估，分為三個維度，＞80分為滿意，65～79分為一般，＜65分為不滿意。評估分數越高病患的康復滿意率越高。感染情況判斷標準：病患康復期間對患者感染類型及發生病例數進行統計，感染發生人數/總人數×100%=感染發生率[9]。舒適度判斷標準：以醫院自制的舒適度調查問卷進行評估，分為三個維度，＞80分為高度舒適，65～79分為舒適，＜65分為不舒適。（高度舒適病患+舒適病患）/總病患×100%=舒適度[10]。生活質量判斷標準：隨訪6個月后，以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對病患進行評估，分為四個維度，即軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態。每項分值為100分，評估分數越高表示病患的生活狀態越好。

1.4.4 統計學方法 將本次課題研究的實驗數據予以整理，利用SPSS26.0進行統計分析，計量資料經由t檢驗，以（±s）表示；計數資料經由X2檢驗，以百分率表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組、研究組康復滿意度評定結果比較 研究組康復滿意度評分（95.32±2.12）明顯高于對照組的（85.47±3.52），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對照組、研究組感染評定結果比較 研究組總感染發生率5%（1/20）明顯低于對照組的40%（8/20），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組舒適度評定結果比較 研究組舒適度95%（19/20）明顯高于對照組的65%（13/20），有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質量評定結果比較 研究組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分分別為（95.68±1.35）、（94.74±1.36）、（93.85±1.82）、（96.47±1.21）明顯高于對照組的（85.25±3.23）、（84.35±3.21）、（83.58±3.32）、（87.65±3.41），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上針對終末期腎病的治療常采用腎移植手術，對延長病患的生存時間有重要意義。但腎移植病患手術治療后易出現感染并發癥，且發病率較高，為13%～17%，不僅對病患的生活質量產生影響，同時也會威脅腎移植患者的生命安全[11]。為了提升腎移植病患的生存率，降低術后感染并發癥的發生率，應重視腎移植術后感染康復工作。傳統基礎性康復工作可以給予病患用藥指導，以西藥治療的方式抑制感染并發癥的發生，患者術后感染發生率未有效降低[12][13]。隨著中醫藥學的發展，在為腎移植患者提供康復服務時運用中西醫相結合的原則制定康復方案，為腎移植病患提供切實高效的康復服務工作。了解腎移植病患術后出現感染并發癥的類型，針對類型制定相應的康復方案，提高腎移植患者術后感染并發癥的預防效果[14][15]。本次研究結果顯示，研究組的康復滿意度評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明腎移植病患得到有效康復后，即刻落實術前健康教育、消毒處理及術后預防感染康復措施后，病患滿意度持續增強。研究組的總感染發生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明術后針對腎移植病患采取針對性的預防措施，能夠最大限度預防術后感染并發癥，降低感染發生率。研究組的舒適度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明通過術后預防感染康復后，患者的舒適度評分得到提升，說明患者在長期臥床期間有良好的住院體驗。研究組的生活質量評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明經過針對性強的術后感染預防康復方案，患者的生活質量得到明顯提升，在隨訪6個月后，病患生活狀態良好。

綜上所述，在腎移植病患術后實施中西醫結合預防感染康復方案，可降低病患術后感染發生率，對病患生活質量、舒適度、滿意度均有所改善，具有較高的實際價值。