臨床護理對宮縮乏力性產后出血患者止血效果及并發癥的影響

遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院（122300）陳雪

宮縮乏力性產后出血（PPH）是指由于產婦宮縮無力而導致的PPH，在產后出血比例中可達70%，若未能及時有效減少產婦出血量，可導致產婦出現產后貧血、失血性休克等嚴重并發癥，嚴重威脅產婦身心健康。促進子宮收縮為減少產婦產后出血量的關鍵，但大部分患者存在異常緊張、焦慮情緒，加之缺乏子宮收縮功能技巧，不利于子宮收縮，故臨床治療中除了使用常規宮縮素藥物外，還應結合積極有效的臨床護理，以提升患者子宮的收縮能力，加快康復[1][2]。鑒于此，本研究探討臨床護理對宮縮乏力性PPH患者止血效果及并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月～2020年5月我院收治的86例宮縮乏力性PPH患者臨床資料，將采用常規護理的42例患者資料納入對照組，將采用常規護理聯合針對性臨床護理的44例患者資料納入觀察組。觀察組年齡23～39歲，平均（31.26±5.48）歲；孕周36～42周，平均（38.61±0.52）周；懷孕次數1～4次，平均（2.51±0.43）次；分娩次數1～3次，平均（1.79±0.33）次。對照組年齡2 4～3 8歲，平均（31.32±5.46）歲；孕周36～42周，平均（38.57±0.54）周；懷孕次數1～4次，平均（2.54±0.41）次；分娩次數1～3次，平均（1.81±0.32）次。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：①均符合《產后出血預防與處理指南（2014）》[3]中宮縮乏力性PPH的診斷標準；②臨床資料完整；③均在我院分娩并建立檔案；④無家族病史。排除標準：①存在血液疾病；②存在惡性腫瘤疾病；③產后24h內出血量＜500mL；④存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，向產婦進行常規疾病知識、注意事項等健康宣教，每日監測血壓、血糖、出血等情況，予以及時止血相關治療，若患者出現休克等情況，予以吸氧、保暖等處理，以穩定患者生命體征，定期為產婦更換藥物，指導飲食等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用針對性臨床護理，具體措施如下：①密切監測病情：每日定時檢測產婦血壓、脈搏、心電圖、出血量、排尿次數、尿量、尿液顏色等情況，若發現異常情況，及時聯系主治醫生處理。針對出血量較大患者，每隔15min～30min記錄一次出血量、血液顏色、脈搏等生命體征，以便及時察覺可能出現的并發癥；在患者出現嚴重出血時，做好隨時進行輸血的準備工作，為患者補充血容量。②心理護理：護理人員應主動和產婦進行交流，告知產婦宮縮乏力性PPH的原理及治療效果，密切詢問并了解患者內心的真實想法，從產婦角度引導、緩解其心理負擔；同時護理人員加強和患者家屬的交流、溝通，增加家屬信心，并引導家屬多給予患者陪伴和鼓勵，消除產婦焦慮等負面情緒，保持積極的心情面對疾病。③加強健康教育：針對產后出血、并發癥等相關知識向產婦及其家屬做出解釋，讓產婦對疾病有正確的認知能力及治療信心，指導患者練習并正確掌握子宮收縮功能的鍛煉技巧，提升其宮縮能力。④飲食及生活習慣護理：根據患者的不同情況為其制定食譜，指導患者以富含維生素、蛋白質等食物為主，少食多餐，針對血瘀患者可指導服用中藥食補湯劑，以保證營養均衡；督促并監督患者早睡，改正吃生冷食物等不良生活習慣。⑤清潔護理：定期打掃病房、通風，每日為患者更換床單被套，指導產婦每日更換衣物并用碘伏液清潔會陰部，根據患者的惡露情況及時予以抗生素治療等。⑥子宮及出血護理：在產婦分娩時，護士對其進行適度子宮按摩，遵醫囑使用宮縮素，以促進子宮收縮功能恢復；在患者出現宮縮乏力性PPH時，及時對產婦子宮進行按摩，并遵醫囑使用宮縮劑止血，若患者出現休克等現象，按照醫囑進行輸血。

1.4 觀察指標 ①記錄并比較兩組干預前及干預24h后出血量。②觀察并比較兩組護理過程中出現的生殖道感染、失血性休克、席漢綜合征、產后貧血等并發癥情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0分析數據，以n(%)表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果 干預前，兩組出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組出血量（102.69±11.07）mL少于對照組的（135.98±14.53）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率4.55%（2/44）低于對照組的21.43%（9/42），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PPH為產科常見的危急并發癥之一，是指產婦在分娩24h后陰道內出血量＞500mL。宮縮乏力為造成產婦PPH的最常見原因，若未能采取及時有效的治療干預措施，可引發失血性休克等多種嚴重并發癥，嚴重者可危及生命，因此，探尋積極有效的臨床護理干預措施對患者疾病康復和預后具有重要意義。

針對性臨床護理中，通過從病情監測、心理、健康教育、飲食、出血等方面開展針對性護理，有利于對產婦進行全方位、細致化的護理工作，從而提高護理質量，有效減少產婦產后出血量，促進患者順利康復。本研究結果顯示，護理后，與對照組相比，觀察組產后出血量較少，并發癥發生率較低，提示宮縮乏力性PPH患者采用針對性臨床護理可有效提升止血效果，降低產后并發癥發生率。分析其原因在于，大部分產婦在出現PPH時易產生緊張、焦慮等負性情緒，可能加重病情。一方面，護理人員通過主動和產婦進行交流，在了解患者內心想法后，從產婦角度對其開展心理護理，引導并緩解其心理負擔，同時告知產婦宮縮乏力性PPH的原理及治療效果，利于患者保持積極情緒面對疾病；另一方面，通過加強和患者家屬的交流、溝通，引導家屬多給予患者陪伴和鼓勵，既增加家屬信心，也利于產婦保持愉悅的心情，利于疾病康復[4][5]。密切監測病情護理中，通過每日定時檢測產婦血壓、出血量等情況，且針對出血量較大的患者，每隔15min～30min記錄一次，做好隨時為出血嚴重患者輸血的準備，利于及時察覺產婦可能出現的并發癥，從而給予預防和及時處理，減少并發癥發生。加強健康教育護理中，通過向產婦及其家屬講解PPH相關知識及注意事項，指導產婦練習并掌握正確的子宮收縮功能鍛煉技巧，能夠有效提升產婦的正確認知能力及宮縮能力，利于降低產后宮縮乏力性出血，達到較好的止血效果[6]。飲食及生活習慣護理中，通過為不同患者制定針對性的均衡飲食計劃，有利于預防患者胃黏膜受到疾病誘因損害，從而養成良好的飲食習慣。清潔護理中，通過定期打掃病房為患者營造干凈、整潔、溫馨的住院環境，每日為患者更換床單被套，指導產婦每日更換衣物并用碘伏液清潔會陰部，加強患者對個人衛生和消毒的意識，有效避免衣物過度摩擦，同時根據患者惡露情況及時予以抗生素治療，能夠較好預防感染，減少生殖道感染等并發癥[7]。子宮及出血護理中，通過對產婦進行適度子宮按摩，有助于幫助子宮恢復，促進子宮收縮功能恢復，從而有效減少出血量。

綜上所述，宮縮乏力性PPH患者采用針對性臨床護理可有效提升止血效果，降低產后并發癥發生率。