哮喘管家舒保全程管理在中度支氣管哮喘發作中的應用效果

馬展成

廣州市番禺區何賢紀念醫院呼吸內科，廣東廣州 511400

哮喘又稱為支氣管哮喘，是由多種細胞、細胞組分共同參與的慢性氣道炎癥，且患者發病后常伴有氣道反應性增高，臨床表現為氣促、喘息及咳嗽等癥狀[1]。哮喘病因復雜，好發于夜間和（或）凌晨，普遍認為與遺傳因素（外顯不全、遺傳異質化、多基因遺傳等）、變應原（室內、職業性變應原）、促發因素（大氣污染、呼吸道病毒感染、吸煙等），發病后可自行或通過有效的治療逆轉[2-3]。中度哮喘發作患者病因復雜，病情變化較快，發病后如管理不當，容易引起多器官衰竭，威脅患者生命。哮喘管家舒保是集對哮喘患者進行宣教、實時記錄患者病情變化、反饋給專業醫護人員并給患者提供實時指導的網絡軟件，能為患者提供優質、持續性、科學的管理，但是該方法對中度支氣管哮喘發作治療患者管理質量影響研究較少[4-5]。因此，本研究以中度支氣管哮喘發作患者為對象，探討哮喘管家舒保全程管理在中度支氣管哮喘發作中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年1月廣州市番禺區何賢紀念醫院86例中度支氣管哮喘發作患者作為對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組43例，男24例，女19例；年齡23～74歲，平均（56.39±5.31）歲；病程1～20 d，平均（10.21±2.16）d；文化程度：初中及以下23例，高中14例，高中以上6例。觀察組43例，男23例，女20例；年齡21～75歲，平均（57.11±5.34）歲；病程1～21 d，平均（10.20±2.13）d；文化程度：初中及以下21例，高中15例，高中以上7例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經廣州市番禺區何賢紀念醫院醫學倫理委員會審核批準。患者同意參加本研究，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者符合《支氣管哮喘防治指南》[6]中哮喘診斷標準，且均為中度哮喘；②入組患者年齡>18歲，且均會使用智能手機；③患者意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：①合并肝腎功能不全、惡性腫瘤或入院資料不全者；②合并肺結核、支氣管擴張后肺間質纖維化者；③合并言語交談障礙、認知功能障礙或精神異常者。

1.3 方法

對照組：給予常規管理。患者出院后告知其常規注意事項，記錄患者聯系方式、家庭住址，結合科室情況每周對患者進行一次電話隨訪、每月對患者進行一次上門隨訪，針對護理過程中存在的問題及時進行處理、干預[7-8]。

觀察組：在對照組基礎上聯合哮喘管家舒保（廣州陽普醫療科技股份有限公司，批號：20184151）。①哮喘管家舒保構建。參考哮喘控制測試（ACT）評分、中重度哮喘規范化階梯化治療方案，結合本科室情況，運用互聯網、大數據分析技術構建哮喘管家舒保，結合患者情況制定相應的健康管理措施，具備宣教、實時記錄患者病情變化、反饋功能；②健康宣教。通過哮喘管家舒保手機軟件（APP）獲取哮喘健康防治知識；填寫ACT評分表，告知患者治療情況，獲得APP 智能分析結果、醫生的診療建議等，提高患者自我管理水平；通過APP 對患者進行健康宣傳教育、指導，并上傳ACT評估結果，結合測定結果完成智能化、階梯化治療，控制患者病情發展，并制定針對性的治療方案；同時，借助APP 客戶端與患者進行實時溝通，構建良好的護患關系，提高護理質量；③病情監測。中重度哮喘患者病情相對嚴重，疾病發展速度較快，護士指導患者、家屬正確使用APP，加強患者病情監測，定期測定患者血壓、肺功能水平，了解患者病情變化情況，并將監測的結果及時反饋給APP，由專業醫生進行評估，對于異常患者立即告知患者入院檢查、治療；④反饋功能。借助哮喘管家舒保提醒患者定期到醫院復查，加強患者飲食、藥物及康復鍛煉干預，善于將患者每天的狀態反饋給APP，醫生通過APP 進行遠程評估，指導患者治療，為患者提供24 h 管理，兩組均完成6個月干預。比較兩組的肺功能水平、ACT評分、管理質量。

1.4 觀察指標及評價標準

①肺功能水平。兩組管理前、管理6個月后采用肺功能測定儀完成患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 占預計百分比（FEV1%）、呼氣流量峰值（PEF）水平[9]。②ACT評分。參考《支氣管哮喘防治指南》[6]中對兩組管理前、管理后哮喘控制情況進行評估，量表包括：日常活動、呼吸困難、哮喘癥狀、急救用藥、哮喘控制情況，每項均采用1～5 分評分法評估，分值越高，效果越佳[10]。③管理質量。采用醫院管理質量量表分別對管理內容、管理方法、管理形式、管理途徑及服務態度進行評估，每項總分100分，分值越高，管理質量越高[11-12]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用T檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理前后肺功能水平的比較

兩組管理前各肺功能水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組管理6個月后FEV1、FEV1%及PEF水平均高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組管理6個月后FEV1、FEV1%及PEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組管理前后ACT評分的比較

兩組管理前ACT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組管理6個月后日常活動、呼吸困難、哮喘癥狀、急救用藥、哮喘控制評分高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組管理6個月后日常活動、呼吸困難、哮喘癥狀、急救用藥、哮喘控制評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組管理前后肺功能水平的比較（±s）

表1 兩組管理前后肺功能水平的比較（±s）

與本組管理前比較，*P<0.05

組別例數 FEV1（L）管理前 管理6個月后FEV1%管理前 管理6個月后觀察組對照組t值P值43 43 1.83±0.21 1.84±0.23 1.296 0.124 2.41±0.26*2.02±0.25*8.435 0.000 71.23±4.39 70.41±4.34 0.932 0.295 84.59±4.98*75.62±4.56*6.538 0.000 PEF（L/s）管理前 管理6個月后3.21±0.45 3.20±0.39 0.539 0.215 3.89±0.61*3.48±0.52*4.396 0.000

表2 兩組管理前后ACT評分的比較（分，±s）

表2 兩組管理前后ACT評分的比較（分，±s）

組別日常活動 呼吸困難 哮喘癥狀 急救用藥 哮喘控制觀察組（n=43）管理前管理6個月后t值P值對照組（n=43）管理前管理6個月后t值P值2.39±0.53 4.53±0.36 5.398 0.000 2.40±0.55 4.55±0.39 6.312 0.000 2.42±0.57 4.51±0.34 4.928 0.000 2.35±0.47 4.55±0.40 7.229 0.000 2.33±0.43 4.39±0.35 5.415 0.000 t 管理前組間比較值P 管理前組間比較值t 管理后6個月組間比較值P 管理后6個月組間比較值2.40±0.54 3.29±0.41 8.451 0.000 1.312 0.341 5.898 0.000 2.41±0.56 3.32±0.43 6.413 0.000 1.892 0.192 7.221 0.000 2.41±0.56 3.22±0.36 9.581 0.000 2.463 0.674 5.398 0.000 2.46±0.48 3.18±0.33 6.312 0.000 0.991 0.835 4.152 0.000 2.34±0.44 3.45±0.39 5.771 0.000 1.298 0.117 9.185 0.000

2.3 兩組管理質量的比較

觀察組管理6個月后管理內容、管理方法、管理形式、管理途徑及服務態度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組管理質量的比較（分，±s）

表3 兩組管理質量的比較（分，±s）

組別例數 管理內容 管理方法 管理形式 管理途徑 服務態度觀察組對照組t值P值43 43 93.23±3.69 78.51±3.26 9.481 0.000 90.39±3.85 80.91±3.46 5.636 0.000 92.16±3.74 84.31±3.48 7.412 0.000 90.21±3.86 81.42±3.42 10.219 0.000 92.12±3.44 83.23±3.21 5.391 0.000

3 討論

哮喘又稱為支氣管哮喘，是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，且該炎癥常伴有氣道反應性增高，引起反復發作的喘息、咳嗽等癥狀。目前，臨床上對于哮喘以對癥支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠期預后較差。近年來，哮喘管家舒保在中度哮喘發作患者治療全程管理中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組管理6個月后肺功能FEV1、FEV1%及PEF水平均高于管理前（P<0.05）；觀察組管理6個月后FEV1、FEV1%及PEF水平高于對照組（P<0.05）；說明哮喘管家舒保能提高中度哮喘發作患者肺功能水平，利于患者恢復。哮喘管家舒保是一種網絡社交軟件，能幫助醫生對患者進行便捷、長期的健康宣教及長期隨訪，亦可幫助患者了解出院后恢復情況、疾病控制情況，能讓患者對哮喘有全新的認識、了解，及時篩查出未控制或急性發作的哮喘患者，對該類患者及時制定有效的干預措施，從而提高患者疾病控制情況[13-14]。本研究中，觀察組管理6個月后日常活動、呼吸困難、哮喘癥狀、急救用藥、哮喘控制評分均高于對照組（P<0.05），說明哮喘管家舒保能提高哮喘控制效果。同時，哮喘管家舒保的使用能達到良好的癥狀控制，降低固定氣流受限風險，結合患者情況制定相應的管理方案，有助于提高管理質量[15]。本研究中，觀察組管理6個月后管理內容、管理方法、管理形式、管理途徑及服務態度評分高于對照組（P<0.05），說明哮喘管家舒保能提高中度哮喘發作患者全程管理質量。

綜上所述，哮喘管家舒保用于中度哮喘發作患者治療全程管理中能提高患者肺功能水平及ACT評分，有助于改善管理質量，值得推廣應用。