鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療慢性鼻-鼻竇炎的有效性及安全性

張新房 于延芳 王保軍 游 美

1.山東省濱州市濱城區市立醫院耳鼻喉科，山東濱州 256617；2.山東省濱州市濱城區人民醫院兒科，山東濱州 256617；3.山東省濱州市濱城區市立醫院放射科，山東濱州 256617

慢性鼻-鼻竇炎為臨床上常見的一種慢性化膿性炎癥疾病，主要以頭痛、鼻塞、鼻涕倒流、嗅覺障礙等為表現，將會對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。目前慢性-鼻竇炎治療方法主要為鼻內鏡鼻竇手術，然而其治療效果并不理想，并發癥發生率也較高[2]。相關研究發現，通過鼻內鏡鼻竇手術與低溫等離子下鼻甲射頻消融術聯合治療可達到令人滿意的治療效果[3]。該治療方法為微創療法，操作比較簡便，且療效確切，可使患者的鼻通氣功能得到明顯改善，且不會影響患者鼻腔黏膜的形態與功能。故為了更加明確該療法的有效性及安全性，本研究對慢性鼻竇炎患者采用了該療法治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年4月～2019年4月在濱州市濱城區市立醫院就診的816例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，即觀察組（n=408）與對照組（n=408）。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已獲得濱州市濱城區市立醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均明確診斷為雙側鼻竇炎，且以頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退等為主要臨床表現；②均存在不同程度的雙側下鼻甲肥大；③經半年及以上保守治療效果不理想；④具備手術指征，且為首次手術。

排除標準：①合并有鼻部過敏及哮喘者；②既往有鼻部手術史者；③存在手術禁忌證者；④精神行為異常不能配合者。

1.3 方法

觀察組患者采用鼻內鏡鼻竇手術與低溫等離子下鼻甲射頻消融術聯合治療，所有患者術前1 周每日清晨空腹口服強的松（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123）30 mg，使用德國STORZ公司的內鏡成像系統、內鏡手術器械、低溫等離子治療儀。所有患者均采用全身麻醉，通過鼻內鏡切除鉤突，然后將病變的鼻竇打開，將鼻竇中的病變組織及異常分泌物清除干凈。再采用低溫等離子系統消融處理鼻甲，若息肉樣病變明顯，則消融后采用離子刀頭止血。對照組患者行鼻內鏡鼻竇手術聯合下鼻甲骨折外移術治療，術后予凡士林紗布、膨脹止血海綿填塞。兩組患者術后每日換藥，常規抗感染治療1 周。出院后，口服黏液促排劑3個月，每日鼻腔局部沖洗，3個月后評估療效。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的治療療效、鼻阻力、鼻腔鼻竇結局測試-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）評分、Lund-Kennedy評分、嗅覺功能及并發癥發生情況。

①臨床療效。顯效：所有癥狀完全消失，下鼻甲顯著變小，鼻竇開放性良好；有效：癥狀明顯緩解，下鼻甲變小，膿性分泌物明顯減少；無效：臨床癥狀無緩解。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②SNOT-20評分。包含有20個條目，分別為0～3分，對分數最高的前5個條目相關問題進行計分[4]；分數越高，表示患者生活質量越差。③Lund-kennedy評分。含有3個條目：鼻竇區壓痛、膿涕、黏膜水腫，每個條目0～4分，雙側鼻腔均進行評分，一共24 分[4]；分數越高，病情越嚴重。④嗅覺功能。通過Sniffin Stick 嗅覺測試筆測試，分為氣味辨別、氣味區分、嗅閾3個部分進行測試，并分為3級：分數>28分為Ⅰ級；分數16～28分為Ⅱ級，分數<16分為Ⅲ級[4]；分級越高，嗅覺功能越差。⑤并發癥。觀察記錄兩組鼻腔黏膜水腫、鼻腔粘連、萎縮性鼻炎、竇口狹窄并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.10%，對照組患者的治療總有效率為75.98%，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較（例）

2.2 兩組患者治療前后鼻阻力、SNOT-20評分及Lund-Kennedy評分的比較

治療前，兩組患者的鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3 兩組患者治療前后嗅覺功能的比較

兩組患者治療前的嗅覺功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的嗅覺功能較治療前改善，且觀察組的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表3 兩組患者治療前后鼻阻力、SNOT-20評分及Lund-Kennedy評分的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后鼻阻力、SNOT-20評分及Lund-Kennedy評分的比較（±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

組別 鼻阻力（kPa·s/L）治療前 治療后SNOT-20評分（分）治療前 治療后Lund-Kennedy評分（分）治療前 治療后觀察組（n=408）對照組（n=408）t值P值0.58±0.12 0.57±0.13 1.142 0.234 0.23±0.09*0.41±0.11*25.582 0.000 22.35±3.87 22.47±3.68 0.454 0.650 6.88±2.96*13.75±3.21*31.781 0.000 2.48±0.47 2.52±0.53*1.141 0.254 1.14±0.37*1.73±0.31*24.689 0.000

表4 兩組患者治療前后嗅覺功能的比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為4.66%，低于對照組的17.40%，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

表5 兩組患者并發癥發生情況的比較（例）

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的誘發因素眾多，但是主要與急性炎癥反復遷延不愈相關[5]。目前還沒有完全弄清慢性鼻-鼻竇炎的具體發病機制，臨床上普遍認為是因炎癥反應長期刺激，損傷了鼻腔黏膜纖毛以及機體的免疫系統，從而使得鼻腔以及鼻竇解剖結構出現病變，如鼻腔黏膜水腫、鼻甲肥大、鼻息肉等，并發生炎癥細胞浸潤，出現黏膜增生或萎縮等[6]。目前慢性鼻-鼻竇炎的治療方法主要有鼻內鏡鼻竇手術、鼻甲成形術、下鼻甲黏膜切除術等，但是難以達到令人滿意的治療效果[7]。

低溫等離子為一種綜合性很強的技術，操作簡便，可重復性高，能夠強效殺菌，具有凈化作用，且安全性高[8-9]。通過等離子體的高頻放電及靜電作用可以將細胞膜破壞，從而將細菌殺滅[10-11]。且可對黏膜下組織化起到減容作用，使腔道擴張，能夠減少對黏膜的刺激性，避免損傷鼻腔黏膜的內分泌功能及纖毛功能，從而緩解患者的流涕及嗅覺減退等[12-13]。相關研究認為，慢性鼻-鼻竇炎患者一般存在不同程度的下鼻甲肥大，一部分患者通過手術治療后仍然存在有下鼻甲肥大，會影響到患者臨床癥狀及鼻腔功能的改善[14-15]。本研究中，觀察組患者采用鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療，對照組患者采用鼻內鏡鼻竇手術聯合下鼻甲成型術（下鼻甲外移骨折術、下鼻甲黏膜下部分切除術）治療，結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）；鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分、嗅覺功能改善情況也優于對照組（P<0.05）；而并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。提示應用低溫等離子射頻消融術可對鼻腔黏膜組織起到減容作用，使得氣道腔徑擴大，從而改善患者臨床癥狀，且對患者的損傷較少，并發癥發生率低。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎采用鼻內鏡鼻竇手術與低溫等離子下鼻甲射頻消融術聯合治療的效果顯著，可明顯改善患者的鼻通氣功能與嗅覺功能，且安全性高，值得臨床上推廣。