磁共振和CT在新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及預后評估中的價值對比

蕭建華 張海平 郭艷萍 魏 亮 戴貞照

1.井岡山大學附屬醫院兒科，江西吉安 343000；2.井岡山大學附屬醫院影像科，江西吉安 343000

缺血缺氧性腦病（HIE）是新生兒常見疾病，可導致患兒出現意識障礙、神經反射降低、肌張力改變與易驚厥等癥狀[1-2]。HIE 發展迅速，會嚴重損害患兒的生理與智力，甚至會引起腦積水、顱內出血等多種并發癥，危及患兒生命[3]。對HIE 的早期診斷是提高治愈率，改善患兒預后的重要保障。目前，臨床常用的HIE 檢查方式有磁共振與CT。磁共振成像能客觀反映HIE 患兒的病變程度和病理特征，進而指導臨床治療與預后評估[4-5]。CT檢查能明確HIE 患兒的病變部位、病變范圍及顱內出血狀況，對診斷與制訂治療方案具有重要作用[6]。但目前，對比磁共振與CT 應用效果的報道較少。基于此，本研究分析對比磁共振和CT在新生兒HIE 診斷及預后評估中的價值，旨在為臨床應用提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月～2020年1月于井岡山大學附屬醫院接受診治的HIE 新生兒共80例。入選標準：①符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[7]中的相關標準確診；②接受磁共振成像檢查與CT檢查；③臨床資料與影像學資料完整。排除標準：①合并先天代謝性疾病；②合并新生兒黃疸、感染等導致的腦損傷；③合并產傷性顱內出血。80例HIE 新生兒中，男48例，女32例；胎齡37～41周，平均（39.02±1.32）周；日齡1～6 d，平均（3.47±1.98）d。本研究經井岡山大學附屬醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 磁共振成像檢查 所有患兒均接受磁共振成像檢查，選用GE 超導磁共振掃描儀（德國西門子公司），設置參數，其中層厚2 mm，成像視野（FOV）17×17，矩陣256×128，回波數為11，翻轉角為20°，帶寬為62.5，回波時間（TE）為45 ms，重復時間（TR）為104 ms，完全流動補償，總掃描時間為3.4～4.8 min。常規掃描采用自旋回波（SE）序列，T1 加權成像（T1WI）中，TR 為500 ms，TE 為15 ms，層厚為5 mm，FOV 為20×15；T2 加權成像（T2WI）中，TR 為4200 ms，TE 為139 ms，層厚為5 mm，FOV 為20×15，手工繪制感興趣區域，在相位圖、幅度圖下分析，獲得SWI 圖，分析血管或微血管的可視化。磁共振成像診斷新生兒HIE的病情分度標準中，輕度為T1WI 皮層可見條、點狀高信號，蛛網膜下腔微量出血信號。中度為深層腦白質可見點、片狀高信號，伴分布于1～4個腦葉的腦水腫。重度為除符合輕中度表現外還符合以下任一項，①下囊狀低信號區；②丘腦、基底節區呈高信號，內囊后肢呈低信號；③深層腦白質呈彌散性低信號，腦實質出血伴患側腦室擴大[8]。

1.2.2 CT檢查 所有患兒均接受CT檢查，選用Brillance型CT 機（荷蘭飛利浦公司），掃描范圍為顱頂至顱底，設置參數，其中電壓為120 kV，電流為350 mAs，矩陣為512×512，層間距為5 mm，層厚為5 mm，窗寬為90 Hu，窗位為40 Hu，對12～16 層進行快速掃描。CT診斷新生兒HIE 的病情分度標準中，輕度為病灶分布于1～2個腦葉，呈片、點狀；中度為病灶分布＞2個腦葉，呈大片狀；重度為病灶表現為彌散性低密度影，腦池、腦溝、腦裂變窄或消失[3]。

1.3 觀察指標

①以臨床診斷為“金標準”，比較磁共振、CT 對新生兒HIE 的檢出率。②比較磁共振、CT診斷新生兒HIE 病情分度的準確度，準確度=與臨床診斷結果一致例數/總例數×100%。③比較磁共振、CT 對顱內出血的檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 磁共振與CT 對新生兒HIE 檢出率的比較

以臨床診斷結果為“金標準”，80例HIE 新生兒中，磁共振檢出79例，檢出率為98.75%（79/80）；CT檢出71例，檢出率為88.75%（71/80）。磁共振對新生兒HIE 的檢出率高于CT，差異有統計學意義（χ2=6.827，P=0.009）。

2.2 磁共振與CT 對HIE 病情分度診斷效能的比較

CT診斷HIE 病情分度的準確度為83.75%，磁共振診斷HIE 病情分度的準確度為95.00%。磁共振診斷的準確度高于CT，差異有統計學意義（χ2=5.331，P=0.021）（表1～2）。

表1 CT 對HIE 病情分度的診斷效能分析（例）

表2 磁共振對HIE 病情分度的診斷效能分析（例）

2.3 磁共振與CT 對顱內出血檢出率的比較

80例HIE 患兒中，18例發生蛛網膜下腔出血，CT 對蛛網膜下腔出血的檢出率為100.00%（18/18），高于磁共振的61.11%（11/18），差異有統計學意義（χ2=8.690，P=0.008）；13例發生基底節區出血，磁共振對基底節區出血的檢出率為100.00%（13/13），高于CT的61.54%（8/13），差異有統計學意義（χ2=6.190，P=0.039）。

3 討論

HIE 為新生兒常見病，主要由早產、新生兒窒息及寒冷等因素引發[9-11]。該病病情重，病死率高，并可導致存活患兒出現永久性的神經功能障礙，如智力低下、腦性癱瘓、共濟失調等[12]。

近年來，CT在HIE 診斷中的應用愈發廣泛，相關研究認為其在輔助新生兒HIE 診斷中具有較高的應用價值，但也有研究指出，CT 病情分度與臨床病情分度的差異較大[13-14]。CT 能準確判斷HIE 患兒的腦水腫部位及嚴重程度，其CT值是定量分析腦水腫的敏感指標[15]。磁共振成像也是診斷HIE 的常用檢查方式，具有分辨率高、無輻射、無創傷等優點，不僅能清晰顯示顱內解剖結構、腦實質損傷、腦室周圍白質軟化與腦髓鞘化過程，還可發現HIE 的灌注損傷及其證據（如靜脈淤張、脂肪顆粒細胞、膠質細胞及新生血管增生等）[16]。新生兒常用的磁共振成像序列有SE-T1WI、T2WI 與彌散加權成像，其中，回波平面成像技術的應用有利于快速成像，這對新生兒HIE 的盡早診斷具有重要作用。目前，分析對比磁共振和CT在新生兒HIE 診斷及預后評估中應用價值的報告較少，本研究結果提示，磁共振對HIE 的檢出率與診斷病情分度的準確度均高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05），這與朱振國等[17]的研究結果一致，提示磁共振對新生兒HIE 的診斷及預后評估價值高于CT。分析其中原因，新生兒腦內的脂肪與蛋白質含量偏低，且神經纖維的發育尚未成熟，此類因素會導致CT檢查無法精確分辨灰質、白質交界，進而對診斷與病情分度造成一定影響[18]。與CT 相比，磁共振的分辨率較高，有助于對比大腦灰白質信號，進而清晰顯示腦內解剖學結構，提高診斷效能[19-20]。本研究結果提示，CT 對蛛網膜下腔出血的檢出率高于磁共振，而磁共振對基底節區出血的檢出率高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05），提示CT檢查利于蛛網膜下腔的檢出，磁共振成像檢查利于基底節區出血的檢出。因此，臨床上可結合兩種檢查方式，提高對不同類型顱內出血的檢出率。除顱內出血外，新生兒HIE 常并發腦水腫與腦實質壞死，本研究未能分析磁共振和CT 對上述并發癥的診斷情況，具有一定局限性。因此，未來還需進一步探討磁共振和CT 對新生兒HIE 并發腦水腫、腦實質壞死的診斷價值。

綜上所述，磁共振和CT 均可用于新生兒HIE 的診斷，其中磁共振的診斷及預后評估價值高于CT，且磁共振更易發現基底節區出血，而CT 更易發現蛛網膜下腔出血，臨床上可結合兩種方式進行檢查。