威伐光促進免疫性潰瘍愈合的護理研究

余 瑾 黃站梅 吳 銳 徐曉婷 熊 薇 陳 嬌

1.南昌大學第一附屬醫院風濕免疫科，江西南昌 330006；2.南昌大學第一附屬醫院體檢中心，江西南昌 330006

風濕免疫性疾病是臨床常見自身免疫性疾病，可累及多器官與組織，尤其是皮膚組織損傷，如皮疹、斑丘疹、潰瘍、糜爛及萎縮等。免疫性潰瘍愈合是一個復雜的生理過程，受多種因素的影響，而選擇合適的局部傷口護理技術對促進潰瘍愈合有重要意義。與傳統傷口護理技術比，新型濕性敷料的發展，使醫院對各種皮膚潰瘍的護理研究得到有效進展。但研究發現，單純依靠敷料貼敷護理，潰瘍傷口仍舊愈合緩慢。因此臨床普遍認為，可結合其他干預措施，促進潰瘍愈合。威伐光是近年來所使用光治療技術，對組織修復及再生具有良好作用，可有效抑制皮膚過敏及炎性反應，調節免疫雙向功能[1]。但目前臨床關于該技術治療免疫性潰瘍的研究報道較少，基于此，本研究對比傳統傷口護理技術和新型康惠爾敷料傷口護理技術在免疫性潰瘍愈合方面的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月南昌大學第一附屬醫院收治的100例風濕免疫疾病伴有皮膚潰瘍患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各50例。對照組中，男22例，女28例；年齡47～73歲，平均（63.25±3.48）歲；潰瘍病程3～14個月，平均（6.51±1.29）個月；潰瘍總面積10～45 cm2，平均（26.03±4.25）cm2；潰瘍個數1～5個，平均（2.26±0.51）個；潰瘍部位：脛前部20例，踝跟部15例，足部15例；風濕性關節炎11例，皮肌炎15例，系統性紅斑狼瘡12例，痛風12例。研究組中，男20例，女30例；年齡49～75歲，平均（64.41±3.52）歲；潰瘍病程3～15個月，平均（6.42±1.36）個月；潰瘍總面積12～46 cm2，平均（27.02±3.51）cm2；潰瘍個數1～5個，平均（2.28±0.54）個；潰瘍部位：脛前部18例，踝跟部17例，足部15例；風濕性關節炎12例，皮肌炎17例，系統性紅斑狼瘡11例，痛風10例。納入標準：所有患者經自身抗體、一般免疫指標、影象學檢查綜合檢查確診風濕免疫疾病，且伴有皮膚潰瘍；患者及家屬知情同意研究，簽署同意書；無重要臟器器質性損傷。排除標準：合并惡性腫瘤者；伴有精神疾病者；伴有血液系統疾病者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組分為A（傳統傷口護理）和B組（新型敷料傷口護理）：傳統傷口護理：用生理鹽水沖洗傷口，清除潰瘍分泌物及壞死組織，再用復方桐葉燒傷油（湘西宏成制藥有限責任公司，國藥準字Z20063825，生產批號20171109，規格：100 mL/瓶）和硝酸銀軟膏（南昌立健藥業有限公司，國藥準字H10960281，生產批號20171003，規格：0.1%）聯合涂抹創面，最后用紗布包裹，創造濕性潰瘍愈合環境，促進免疫性潰瘍愈合。新型敷料傷口護理：使用生理鹽水沖洗傷口，對不同皮膚潰瘍靈活使用不同類型康惠爾新型敷料[康樂保醫療用品有限公司，食藥監械（進）字2013]，創造濕性傷口愈合環境，防止創面感染，促進免疫性潰瘍愈合。兩組遵循敷料濕透即換藥原則。

1.2.2 研究組 在對照組護理基礎上加用德國威伐光（德國威伐光WIRA 治療系統）照射治療，分C組（威伐光照射和傳統傷口護理）和D組（威伐光照射和新型敷料傷口護理）：威伐光照射治療：根據潰瘍面傷口整體評估，采用生理鹽水清洗傷口分泌物，采用威伐光照射30 min，1次/d，治療光源垂直對準傷口區域，距離為25 cm，功率為750 W，使切口感到溫熱而沒有燒灼感為安全距離，30 min后使用傳統傷口護理技術處理創面。所有患者干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察統計四組的傷口愈合療效、傷口換藥次數及醫療費用。

傷口愈合療效標準[2]。愈合：傷口完全被上皮組織覆蓋，無滲液、再上皮化等現象；好轉：傷口上皮組織覆蓋率≥50%，滲液、再上皮化有所好轉；無變化：傷口上皮組織覆蓋率<50%，滲液、再上皮化未見改善；惡化：傷口無上皮組織覆蓋，且傷口擴大，滲液、再上皮化加重。有效愈合率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用T檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組傷口愈合療效的比較

干預3個月后，B組的傷口愈合療效優于A組，D組的傷口愈合療效優于C組，研究組的傷口愈合療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 四組傷口愈合療效的比較（n）

2.2 四組傷口換藥次數、醫療費用的比較

干預期，B組的傷口換藥次數、醫療費用低于A組，D組的傷口換藥次數、醫療費用低于C組，研究組的傷口換藥次數、醫療費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 四組傷口換藥次數、醫療費用的比較（±s）

表2 四組傷口換藥次數、醫療費用的比較（±s）

研究組與對照組比較，aP<0.05

組別 傷口換藥（次）醫療費用（元）對照組A組（n=25）B組（n=25）t值P值研究組C組（n=25）D組（n=25）t值P值57.24±8.26 45.51±6.17 5.656 0.000 6122.71±180.25 5642.63±137.25 10.595 0.000 42.26±5.09a 29.54±3.88a 9.937 0.000 5362.55±153.79a 4726.37±150.24a 14.795 0.000

3 討論

風濕免疫性疾病是一種炎癥性、進行性、破壞性、對稱性自身免疫性疾病，患者多伴有疼痛、皮膚黏膜癥狀、雷諾癥、系統損害等癥狀[3-4]。皮膚免疫性潰瘍因愈合困難、因潰瘍面積大，易對患者的生理及心理造成嚴重影響，因此解決該類型潰瘍難愈問題是臨床研究的重點[5-6]。常規護理干預對免疫性潰瘍愈合效果不理想，而尋求新型、合理有效的護理干預對促進患者皮膚潰瘍愈合有重要意義。

目前，對風濕免疫病患者皮膚潰瘍難愈問題，首先對潰瘍傷口行整體評估，并對影響其傷口愈合的因素進行綜合考慮，而采取適合的護理技術，以促進傷口愈合[7-9]。本研究比較傳統護理與新型濕化敷料護理效果，結果顯示B組的傷口愈合療效優于A組，傷口換藥次數及醫療費用低于A組（P<0.05），提示應用新型濕化敷料可有效提高患者潰瘍傷口的愈合有效率，減少患者傷口換藥，減輕其經濟壓力。分析其原因在于，本研究所采用康惠爾敷料是一種高技術新型敷料，無消炎作用，但因其特殊表面材料與設計，能有效阻隔外界微生物的入侵。目前，臨床已大量實驗證實，康惠爾敷料可降低創面感染的危險性[10-11]；同時該敷料彈性佳，對關節肢體活動影響低，減輕傷口牽拉和機械損傷[12]；可為傷口創造理想愈合環境，而促進傷口愈合[13]。在對照組的基礎上，本研究通過增用威伐光，發現D組的傷口愈合療效優于C組，傷口換藥次數及醫療費用低于C組，且研究組的傷口愈合療效優于對照組（P<0.05），提示在傷口護理技術基礎上聯合威伐光可促進患者潰瘍傷口愈合，減少患者換藥次數，減輕患者及家庭醫療費用支出。分析其原因在于，威伐光通過利用鹵素光源為發光體，將其產生光經威伐系統過濾后，僅保留對患者耐受治療價值高能量光波，穿透患者皮下7 cm 治療，而達到深層治療的目的。研究表明，威伐光系統所產生的560～1600 nm 波長的光能可促進照射部位成纖細胞分化，增加膠原蛋白、免疫球蛋白合成，從而修復傷口和調節免疫機制[14]；促進局部血液循環加快，減輕腫脹，建立側支循環，提高細胞線粒體氧合能力，減輕患者疼痛[15]；利用光能照射潰瘍傷口時，能減輕患者神經緊張度，降低機體應激，改善局部組織營養，減少致痛的炎性因子刺激，減輕患者軀體痛苦，提高患者配合度，減輕護士工作壓力[16-17]。應用該技術治療可明顯縮短患者整體治療時間，減少患者換藥次數，從而降低患者傷口換藥費用，減輕患者及家庭的醫療總費用支出。但本研究因納入樣本量較少，未對患者遠期療效進行評估，故研究存在一定局限，臨床仍需加大樣本量研究，延長隨訪時間評估患者遠期療效，進一步證實研究可行性，為臨床治療風濕免疫疾病伴有皮膚潰瘍提供指導。

綜上所述，威伐光聯合傷口護理技術可加速免疫性潰瘍愈合，減少換藥次數，減少醫療費用支出，減輕患者及家庭負擔，值得臨床推廣。