預見性護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制、生活質量及母嬰結局的影響

許 歌 肖雯萍▲ 劉華之

1.江西省會昌縣人民醫院婦產科，江西會昌 342600；2.贛南醫學院第一附屬醫院感染科，江西贛州 341000

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前婦女的糖代謝正常、妊娠期間才出現的血糖升高的一類疾病[1-2]。該病的臨床表現與普通糖尿病一致，但GDM 危害性更大，對妊娠期婦女的妊娠過程和分娩結局會產生不良影響[3-4]。因此，對于此類孕婦在妊娠中給予積極有效的干預措施以減少血糖持續處于高水平給患者帶來的危害。在給予降糖藥物治療的同時，仍要進行相應的護理干預使患者能順利度過妊娠期并獲得良好的母嬰結局[5-6]。預見性護理是一種新型的護理方式，在各型疾病的治療康復中有良好作用[7]。本研究以GDM患者為研究對象，對其實施預見性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月江西省會昌縣人民醫院收治的98例GDM 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。兩組的年齡、體重指數（BMI）、產次、孕齡、妊娠胎數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經會昌縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者經診斷確診為GDM，符合2015年國際婦產科聯盟（FIGO）制定的GDM 診療指南中的診斷標準[8]。在空腹、餐后1 h、餐后2 h 的血糖水平分別高于5.1、10.0、8.5 mmol/L，其中任一項超過上述值可診斷為GDM；②患者認知功能、精神狀態正常；③為正常妊娠患者；④孕婦對干預方案知情同意。排除標準：①患者同時有妊娠期其他合并癥；②患者妊娠前即患有糖尿病；③基礎資料缺失者；④患者有嚴重心肝腎功能不全者；⑤患者中途退出本研究；⑥隨訪期失訪患者。

1.2 方法

兩組進行降糖治療，對照組治療期給予常規護理，患者入院后糖尿病健康宣教，給予每位患者發放《糖尿病知識手冊》，對患者日常活動、飲食方案、服藥方案等指導，患者進行日常的血糖監測，同時監測患者胎心和宮縮情況。觀察組在對照組基礎上給予預見性護理干預，主要內容包括[9-10]。①成立預見性護理干預小組：由本科室護士長任組長，本科室經驗豐富的護士為小組成員。②小組成員進行預見性護理干預管理培訓：每位成員掌握護理干預的要點。③患者在院期間，收集整理患者的基礎資料，評估患者病情，期間對患者用藥指導和血糖監測。④心理干預：向患者進行全面的健康宣教，告知患者病情程度和干預方法，對于患者負面情緒進行疏導緩解，改善患者不良的心理狀態，使患者保持良好的心情度過妊娠期。⑤對患者進行嚴格的飲食控制：根據患者的血糖情況和自身營養需求，為患者制定科學飲食方案，在保證患者攝入食物同時，降低患者的血糖水平。⑥藥物指導：根據血糖監測的結果對患者進行精準的降糖藥物治療，治療期對患者的血糖水平監測，避免患者血糖出現較大的波動。⑦運動療法：指導患者進行適當的運動鍛煉，根據患者的耐受情況調整運動量，患者運動時間30～60 min/d。兩組干預至分娩。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別例數年齡（歲）BMI（Kg/m2）孕齡（周）妊娠胎數（n）單胎 雙胎 多胎產次（n）初產婦 經產婦觀察組對照組t/χ2值P值49 49 32.79±6.87 31.81±6.83 0.708 0.481 25.67±2.59 26.13±2.48 0.898 0.371 29 23 20 26 37 41 9 7 3 1 1.475 0.225 23.12±4.45 22.62±4.19 0.573 0.568 1.455 0.483

1.3 觀察指標及評價標準

血糖指標于干預開始前1 d、干預結束后1 d 采用DT-6B型無創多功能血糖儀（德國索福公司）檢測兩組組干預前、干預后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進行檢測比較。②生活質量評分：于干預前、干預后采用世界衛生組織生活質量簡表[11]對兩組的生活質量進行評估，該量表包括生理、心理、社會關系和周圍環境評分四項，每項評分范圍0～100分，分值越高表明患者的生活質量越好。③母嬰結局的比較：對兩組進行門診隨訪觀察，比較兩組的母嬰結局發生率。④護理滿意度比較：采用會昌縣人民醫院自制護理滿意度問卷調查對兩組問卷調查，滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。信度：本研究問卷的折半信度0.963。問卷的Cronbach′s α 為0.956。效度。表面效度：初始問卷調查包括病情觀察、康復和健康指導、生活護理、技術操作。結構效度：檢驗變量間偏相關性的KMO值為0.708，證明適合因子分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用T檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平的比較

干預前兩組的血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的血糖水平均低于干預前，且觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后血糖水平的比較（±s）

表2 兩組干預前后血糖水平的比較（±s）

與本組干預前比較，*P<0.05

組別例數 FPG（mmol/L）干預前 干預后2 h PG（mmol/L）干預前 干預后觀察組對照組t值P值49 49 8.19±1.76 8.76±1.58 1.687 0.095 6.15±0.87*7.09±1.17*4.513 0.000 11.29±2.14 11.78±2.79 0.975 0.332 7.98±1.56*8.82±1.74*2.516 0.014 HbA1c（%）干預前 干預后10.43±1.45 10.01±1.41 1.454 0.149 7.93±0.79*8.71±0.86*4.676 0.000

2.2 兩組干預前后生活質量評分的比較

干預前兩組的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的生活質量評分均高于干預前，且觀察組的生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，*P<0.05

組別 心理健康干預前 干預后社會關系干預前 干預后周圍環境干預前 干預后生理健康干預前 干預后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值52.34±6.13 53.15±6.24 0.648 0.518 83.09±6.78*79.79±6.93*2.383 0.019 55.67±6.79 56.72±6.39 0.788 0.432 82.34±6.56*77.39±6.67*3.704 0.000 59.19±6.83 58.46±6.62 0.537 0.592 82.30±6.91*78.01±6.16*3.244 0.002 54.29±6.15 54.78±7.46 0.629 0.431 82.91±7.25*71.49±5.67*4.921 0.000

2.3 兩組母嬰結局的比較

觀察組的母嬰不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組母嬰結局的比較[n（%）]

2.4 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為91.84%（45/49），高于對照組的75.51%（37/49），差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

表5 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著飲食習慣的改變，糖代謝功能異常，在妊娠期婦女中GDM 的發病率逐年升高，進而對患者的妊娠過程和結局造成一定的影響。藥物治療是控制妊娠期婦女的基礎，但單純的藥物治療干預仍難以獲得良好的血糖水平。因此，在患者降糖藥物治療期要給予相應的干預措施提高患者的治療效果，穩定患者血糖水平。有報道顯示，在患者妊娠期給予相應的護理管理干預能進一步改善患者的血糖控制水平[12]。但單純的常規護理僅通過健康宣教、血糖監測、飲食和用藥指導等基礎干預措施，難以獲得顯著的治療效果[13]。有必要在常規護理干預的基礎上對患者的護理干預措施進行全面的提升，以提升患者妊娠期的護理質量。

預見性護理是近幾年臨床新興的一種護理干預模式，是根據患者入院后的身體狀況評估，對患者可能出現的問題有一種預見性判斷，并及時準確的做出預見性的決策，以指導相應護理干預措施的進行[14-15]。預見性護理的實施是在對患者護理干預前，預測患者可能出現的問題，同時確定患者的護理干預重點，并采用相應的有效措施進行針對性的護理干預[16-17]。在本研究觀察組入院后即開展了預見性護理干預，相比于對照組的常規護理，觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組（P<0.05），提示預見性護理的干預能改善患者的血糖水平，對患者的血糖有較好控制力。體現了預見性護理的優勢，本研究中預見性護理的干預是通過成立相應護理小組，評估患者情況，制定相應的護理干預方案，從心理干預、飲食控制、用藥指導、運動療法等多角度對患者干預處理，進而有效改善患者的血糖水平，減少患者血糖的波動，保障患者的妊娠期平穩度過[18-19]。由于患者的血糖水平得以有效控制在較低水平，患者受到高血糖影響較小，進而患者在妊娠期的生活質量得以顯著的提升。在隨訪期，觀察組的孕婦早產、剖宮產、胎膜早破、新生兒黃疸、呼吸窘迫、新生兒窒息等不良結局發生率低于對照組，觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組 （P<0.05），提示預見性護理干預的應用能較好控制患者的血糖水平[20-21]。在護理滿意度比較中，觀察組給予預見性護理干預，患者的護理效果有顯著提升，患者護理干預的滿意度也有顯著提升。

綜上所述，對于GDM 患者給予預見性護理干預改善患者的血糖水平和生活質量水平，降低分娩時不良母嬰結局的發生，患者滿意度得到改善，值得臨床推廣應用。