超聲介導下犬股動脈與股靜脈穿刺置管技術初探

白洪旭， 楊飛霞， 陳喜瑩， 范明赫， 王鵬杰， 李英俊， 李小兵,3

(1.吉林大學動物醫學學院， 吉林長春130062 ； 2.北京通和立泰生物科技有限公司， 北京大興102600 ； 3.云南農業大學動物醫學院， 云南昆明650201)

實時超聲介導穿刺技術是利用超聲設備對血管進行定位，并在可視化的條件下進行穿刺置管，其在醫學臨床上是一種成熟、安全、有效的操作，一次性成功率高，給患者造成的傷害較小[1-2]。國外獸醫臨床已有超聲介導下血管穿刺置管的報道[3]，而國內血管穿刺置管多是通過觸診盲穿和分離血管完成[4-6]，罕見超聲介導下血管穿刺置管的試驗。本文以比格犬為實驗動物，進行超聲介導下股動脈與股靜脈穿刺置管，探索穿刺置管過程中的技巧，評估該技術的可行性，為該技術在獸醫臨床的應用提供參考。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 健康成年比格犬12只，體重15 kg左右，觀察7 d，無異常情況后進行試驗。

1.2 主要儀器與藥品 獸用全數字彩色多普勒超聲診斷系統：Apogee 3100V，廣東汕頭市超聲儀器研究有限公司；心電監護儀：AC100，北京英杰華科技有限公司；動物呼吸麻醉機：SD-M2000A，天津森迪恒生科技發展有限公司；拜特速眠新：0.2 mL/2 mL， 長沙拜特生物科技研究所有限公司，生產批號:180121777；異氟烷：200 mL，江蘇恒豐強生物技術有限公司，生產批號:101357015；肝素鈉：12 500單位/2 mL，江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，生產批號:H32020612；注射用青霉素鉀：160萬單位/g，華北制藥集團動物保健品有限責任公司，生產批號:190101。

1.3 方法

1.3.1 動物保定與麻醉 實驗犬禁食12 h，禁水6 h后進行試驗。麻醉前對實驗犬進行肌內注射速眠新0.05 mL/(kg·bw)，待犬無法自主站立后利用呼吸麻醉機的面罩進行基礎麻醉，犬失去意識后進行氣管插管，利用異氟烷進行維持麻醉，同時進行心電監護。將犬仰臥保定于手術臺上，對犬股骨內側及腹股溝區進行備皮并消毒，用酒精棉反復擦拭以脫去皮膚表面的油脂。

1.3.2 血管超聲定位 利用線性超聲探頭對股動脈與股靜脈進行超聲探查定位。根據股動脈與股靜脈的分布與走向，將線性探頭在股骨中段內側垂直放置，進行橫向超聲探查，在超聲聲像圖上可見2個圓形的無回聲區域，彩色多普勒可顯示血流，股動脈血管壁較厚，聲像圖顯示為高回聲，可以據此初步區分股動脈與股靜脈(見中插彩版圖1A)。用超聲探頭輕壓血管，在超聲圖像上可以觀察到股靜脈變小、消失，而股動脈幾乎沒有變化，依然為圓形無回聲區域(見中插彩版圖1B)。順時針旋轉探頭90°角，使探頭與股動脈平行，超聲圖像上可見股動脈縱切面呈無回聲條帶狀，血管壁呈高回聲，輕壓探頭，血管未發生變形即可確定為股動脈(見圖2A)。

1.3.3 超聲介導下血管穿刺置管 左手持超聲探頭，保證在超聲聲像圖上始終可見股動脈縱切面。右手持穿刺針，保持穿刺針與水平呈45°～60°角，在超聲探頭后方中間位置斜向前方進行穿刺，穿透皮膚后可在聲像圖中觀察到高回聲的穿刺針。在穿刺針穿透股動脈血管壁后，減少穿刺針與水平面的角度并繼續進針。穿刺成功后，股動脈橫切面與縱切面均可見到高回聲的穿刺針(見中插彩版圖1C、圖2B)。移開超聲探頭，抽出金屬針芯，保留針套，可見鮮紅色血液流出。通過針套將導絲送入股動脈，固定導絲，移除針套，將含血管擴張器的鞘管通過導絲送入血管中，固定鞘管，移除導絲和血管擴張器，然后注入肝素生理鹽水。穿刺置管結束后，重新進行超聲探查，超聲聲像圖可顯示股動脈內有一高回聲影即為鞘管(見圖2C)。按相似的方法在另一側股骨內側進行超聲介導下股靜脈穿刺置管(見中插彩版圖3A、3B、3C)。在移除鞘管后立即進行長時間按壓止血，防止出現血腫。術后連續2 d肌內注射青霉素，連續7 d觀察實驗犬精神狀態及進食情況。

圖2 犬股動脈穿刺置管聲像圖A：穿刺前股動脈縱切面聲像圖； B：穿刺成功后股動脈縱切面聲像圖； C：置管成功后股動脈縱切面聲像圖白色箭頭：股動脈； 白色三角：穿刺針； 黑色細箭頭：鞘管

2 結果

超聲探查過程中，在預期的解剖位置，超聲聲像圖可清晰顯示股動脈與股靜脈。股動脈與股靜脈為卵圓形結構，相較于周圍組織為低回聲。相較于股靜脈，股動脈血管壁較厚，回聲較高。股動脈相對于股靜脈管腔較細，股動脈管徑約為3.5 mm，股靜脈管徑約為4.5 mm。股動脈血壓較高，血管始終保持充盈狀態，通過超聲探頭輕壓血管，可以快速且準確的區分股動脈與股靜脈。每只實驗犬平均用時30 min左右，隨著手法的熟練，穿刺置管時間最快可縮短至20 min左右。鞘管移除后，有3條實驗犬在股動脈置管一側出現血腫，股動脈壓迫止血20 min左右，股靜脈壓迫止血10 min左右便可達到止血目的。實驗犬在穿刺置管后1 d內均恢復正常飲食、飲水，7 d內未見異常現象。

3 討論

3.1 血管超聲定位與穿刺的準確性 本試驗表明，血管超聲定位的準確性較高。股動脈與股靜脈并行分布，利用彩色超聲多普勒可進行初步識別。由于股動脈與股靜脈血管壁厚度不同，根據動脈與靜脈血管壁回聲不同或采用輕壓血管的方法可以區分股動脈與股靜脈[3]。進行超聲探查時，超聲聲像圖可以清晰的觀察到血管的切面、走向及深度；并且可以實時觀察穿刺針進針情況，顯示穿刺針與血管的相對位置，便于控制穿刺針的穿刺方向，提高穿刺置管的成功率[7]。本試驗發現，與股靜脈相比，股動脈血壓較高，在探頭壓迫的情況下不易受影響，其縱切圖像更容易觀察，在穿刺時也更容易定位。

3.2 超聲介導下血管穿刺置管的安全性 本試驗表明，超聲介導下血管穿刺置管的安全性較高。超聲介導下血管穿刺置管在可視化的條件下進行，在準確定位的同時，避免了誤穿其他血管及血管周圍組織，減少了多次穿刺給患者帶來的傷害[8]。另外，準確的穿刺還可以減少血腫等并發癥的發生[9]。本試驗未出現因誤穿其他血管而造成血腫等并發癥。

3.3 本試驗存在的問題及改進方法 本試驗的不足之處是未進行無菌操作，在臨床上進行穿刺置管時，為防止發生感染，必須進行無菌操作。為避免探頭與皮膚直接接觸，可以在超聲探頭外套一層無菌外科手套，或使用超聲探頭專用無菌保護套。穿刺置管時，若鞘管不易穿過皮膚，可以用手術刀在穿刺部位皮膚處劃一小口，以便于穿刺鞘管進入血管。鞘管移除后，有3條犬動脈置管一側出現血腫，這可能是由于動脈血壓較高，壓迫止血時間較短所致。

本試驗證明，在麻醉狀態下，超聲介導犬股動脈與股靜脈穿刺置管易于操作，用時較短，并發癥少，便于臨床推廣。隨著介入手術、血液透析等先進診療技術應用于獸醫臨床，超聲介導下血管穿刺置管技術將會得到進一步的發展及廣泛的應用。