超聲乳化聯合人工晶體植入術對年齡相關性黃斑變性合并白內障患者視覺及生存質量的影響

趙保文 劉英偉 代海燕 尹媛媛

(牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼二科，黑龍江 牡丹江 157000)

據不完全統計我國視力殘疾人數已達到1 233萬人，其中50歲以上的占70%，且年齡相關性黃斑變性(AMD)與年齡相關性白內障是導致老年患者視力下降和致盲的主要因素〔1〕。年齡相關性白內障與AMD并發的主要因素與患者年齡呈正相關〔2〕。目前年齡相關性白內障多采用手術治療，可應用生存質量(QOL)和視覺功能(VF)量表對患者術前和術后視覺滿意度及主觀感受進行評價〔3，4〕。研究表明，白內障手術可有效改善合并AMD的白內障患者的VF和QOL評分，可有效改善患者的視覺質量及生存質量〔5，6〕。本研究探討超聲乳化聯合人工晶體植入術對AMD合并白內障患者視覺及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取牡丹江醫學院附屬紅旗醫院2015年10月至2018年10月確診為AMD合并白內障患者21例，男12例，女9例，年齡69～87〔平均(81.6±4.1)〕歲。AMD與年齡相關性白內障診斷根據LOCSⅢ晶體狀渾濁分類和眼科臨床指南〔4〕；并行眼部檢查可清晰劃分AMD分期。納入者行超聲乳化聯合人工晶體植入術治療。排除標準：并發其他眼病如青光眼、葡萄膜炎等。

1.2眼部診斷方法 經眼部檢查無或僅有很小的玻璃膜疣(直徑<63 μm)為無AMD；同時存在多個小和中等(直徑63～124 μm)玻璃膜疣為早期AMD；廣泛存在中等大小玻璃膜疣，至少有一個大的玻璃膜疣(直徑>125 μm)為中期AMD；累及中心凹的視網膜色素上皮層(RPE)和脈絡膜毛細血管地圖樣萎縮；脈絡膜新生血管；視網膜神經上皮脫離；RPE漿液性/出血性脫離；脂性滲出；視網膜下或RPE下纖維增殖為進展期AMD。所有患者行眼底熒光造影(FFA)與OCT檢查，采用統一調查問卷進行隨訪，并將總分結果轉化為log最小分辨角(MAR)。

1.3評價量表 患者隨訪1年后分別采用QOL與VF量表進行評價。VF量表包括：視覺反應、主觀感覺、立體視覺及周邊視野；QOL量表包括：活動能力、社交能力、生活自理及心理狀態等，將VF與QOL量表中各項維度所得分數進行相加并得出維度分數，取平均值進行比較。VF量表Cronbach α為0.901，各維度內條目相關系數為0.767～0.828；QOL量表Cronbach α為0.912，各維度內條目相關系數為0.776～0.878，相關系數>0.700屬于信度較好。VF和QOL量表均顯示存在較高的一致性，具有良好信度。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

白內障患者合并AMD早中期〔15例(71.42%)〕明顯多于晚期〔6例(28.57%)〕,差異有統計學意義(P<0.05)。術后VF和QOL量表各項評分較術前明顯改善，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。早中期AMD患者VF和QOL量表評分均明顯高于AMD晚期患者，差異均有統計學意義(均P<0.001)，見表2。

表1 術前術后VF、QOL量表評分比較分)

表2 不同AMD分期患者術后VF、QOL量表評分比較分)

3 討 論

AMD是50歲老年人的常見眼病，且一部分患者合并年齡相關性白內障，部分患者對日常生活的視覺及QOL期望較高〔7，8〕。

目前AMD合并白內障已發展為全球性健康問題，與普通白內障人群相比，AMD合并年齡相關性白內障的患者可明顯影響患者視覺質量，故嚴重影響了患者QOL〔9，10〕。臨床針對合并AMD的年齡相關性白內障患者多采用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，人工晶體采用非球面曲線光學設計，并在此基礎上改良后，使人工晶體周邊形成扁長型，達到曲線平坦的效果，還可降低曲線率。改善晶狀體的像差，從而提高視網膜圖像清晰度，提高了患者的視覺質量〔11，12〕。臨床已將主觀視覺功能評估納入到了治療結果中，因患者的認知屬于監測醫療干預治療結果的決定性因素，且還能有效評估患者視力功能的恢復程度〔13～15〕。本研究結果說明雖然AMD早中期患者的黃斑功能部分受損，但仍可在白內障術后較長的時間里擁有較好的視力；同時，也使老年人獲得良好的視覺感受，使其可重獲獨立日常生活的能力，大大減輕了社會和家庭的負擔。本研究結果說明白內障手術可能并不是誘發 AMD 早中期進展為晚期的原因。研究表明，對合并AMD 的年齡相關性白內障患者行白內障手術后隨訪1年，未發現加速AMD早中期進展為中心性滲出性視網膜脈絡膜炎〔16〕。綜上所述，超聲乳化并人工晶體植入術治療合并AMD年齡相關性白內障可有效改善患者的視覺質量及QOL。