成都市老年人睡眠質量及其影響因素

吳曉軍 陳新云 蔣小晶 楊紹清 魯紅梅 馮益身 周林霞 李斌 羅娟 姚園媛

(1成都市第一人民醫院高血壓及相關疾病重點研究室，四川 成都 610041；2成都市高新區石羊社區衛生服務中心；3成都市中和社區衛生服務中心；4成都市雙流區第二人民醫院；5成都市雙流中醫醫院；6都江堰市中醫醫院；7成都芳草社區衛生服務中心)

睡眠障礙在老年人中十分常見。國外研究顯示有28%的老年人患有睡眠障礙〔1〕。我國60歲以上老年人睡眠障礙患病率為47.2%〔2〕。長期的睡眠不足會引起軀體疾病或精神疾病，如糖尿病，高血壓，心臟病，抑郁等，還會引起認知功能的下降及增加老年人死亡率〔3～6〕。睡眠障礙的高患病率及人們日益認識到睡眠障礙是導致不良健康結果的危險因素，使睡眠障礙成為一個重要的公共衛生問題。本研究旨在了解成都市老年人的睡眠質量及相關影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年8月至2017年2月，采用整群抽樣，分別抽取成都市農村社區、城郊結合部社區及城市社區6個，以居委會為單位，年齡≥60歲人群，常住1年以上，排除外出半年以上，精神病患者。共調查2 055人，其中男838人，女1 217人，平均年齡(69.65±6.18)歲。

1.2研究方法 實施方法：由調查者發放問卷，當場回收問卷。調查由接受統一培訓合格的醫務人員組成，了解調查方法及有關要求，制定統一調查表格。為排除節假日生活方式變化對調查結果的影響，節日前后1 w不進行檢測。調查內容：①人口統計學指標：年齡、性別、職業、文化程度、身高，體重，年均收入；②個人病史，主要指重要的或慢性疾病，包括：高血壓，高血脂，糖尿病，冠心病等的診斷及用藥資料。③個人生活習慣，包括吸煙、飲酒的時間，平均量及戒斷時間。④睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行測量，該量表是一份經過驗證的自我評定問卷〔7〕。它通過對過去1個月的主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物，日間功能障礙這7個因子的評估來區分睡眠的好壞。每個因子的得分0～3分，累積各因子得分為PSQI總分，總分0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。以PSQI總分>7分表示睡眠質量差〔8〕，總分≤7分表示睡眠質量較好。

1.3統計分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1成都市老年人睡眠得分情況 女性入睡時間得分、睡眠時間得分、睡眠障礙得分，PSQI總分均明顯高于男性(P<0.05)，見表1。

2.2不同性別、年齡睡眠障礙發生率比較 調查結果，睡眠障礙評估得分隨年齡增加而增加(P<0.01)，其中70～79歲組睡眠障礙發生比例最高。男、女性睡眠障礙評分的平均分也隨年齡增加而增加(P<0.05)，見表2。

2.3成都市老年人睡眠質量影響因素分析 不同年齡、年收入、婚姻狀況、有糖尿病疾病史的老年人睡眠障礙情況差異有統計學意義(P<0.05，P<0.001)，見表3。考慮性別對睡眠影響較大，也納入多因素分析。以是否有睡眠障礙作為因變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、婚姻狀況、年收入是睡眠障礙的影響因素。其中，性別、年齡、年均收入為老年人睡眠障礙的危險因素，婚姻狀況為老年人睡眠障礙的保護因素。女性、年齡越高、年均收入越高的老年人越容易患睡眠障礙；而有配偶的比無配偶的老年人更不容易患睡眠障礙，見表4。

表1 成都市老年人睡眠得分情況分)

表2 不同年齡、性別人群睡眠障礙分布情況比較分)

表3 成都市老年人睡眠質量影響因素的單因素分析〔n(%)〕

表4 成都市老年人睡眠質量影響因素的Logistic 回歸分析

3 討 論

睡眠是一種對健康至關重要的恢復性行為。睡眠質量差與老年人的不良健康結果有關。睡眠質量差與死亡率和發病率密切相關〔2～4,7〕，會引起注意力差和反應慢〔9〕。睡眠不足會導致大腦功能紊亂，代謝及免疫功能障礙，長期睡眠不足可能會導致死亡〔10〕。因此對于老年人的睡眠障礙應引起社會的高度重視。本研究發現，成都市老年女性的睡眠質量低于男性。這與樊芮冰等〔11〕、Lo等〔12〕進行的研究結果相似，Gu等〔13〕研究表明男性通常有良好的睡眠質量。還有研究表明〔14〕，男性的主觀睡眠質量和客觀睡眠質量有相當大的一致性，而女性則不一致。這種差異是多種原因造成的，可能與女性在家庭中承擔的角色不同有關，還有和女性激素分泌水平變化和經濟狀況所決定的對壓力的不同反應有關。

隨著人體年齡的增長，其睡眠質量會逐漸變差，且老年人會受到多種因素的影響，如軀體疾病，抑郁情緒，疼痛等，使其發生睡眠障礙的風險增加〔15〕。本研究發現成都市老年人隨著年齡的增加，睡眠質量呈下降趨勢，與操銀環等〔16〕報道的一致。分析原因為生理方面，老年人睡眠能力逐漸下降，深睡眠比例下降，淺睡眠比例上升，年齡越大，睡眠越淺，人類睡眠質量隨著年齡的增長呈下降趨勢〔17〕。心理方面，可能因為老年人情緒方面的變化的加劇等也易引起失眠。有研究表明〔18〕，睡眠質量與褪黑素有關，隨著年齡增加，褪黑素釋放的量在逐漸減少，因此出現年齡與睡眠質量呈負相關。

本研究表明有配偶的老年人比無配偶老年人睡眠質量好。婚姻狀況正常有助于老年人睡眠質量的提高，與楊清風等〔19〕報道的基本一致。考慮有配偶的老年人，生理方面，睡眠碎片少，睡眠開始后喚醒時間較少。心理方面無配偶的老年人更易感知外界的輿論壓力而產生心理緊張，性情相對孤僻，遇事無人訴說，不良情緒無處宣泄，更容易影響睡眠質量。

本研究同時發現成都市老年人年均收入越高者，發生睡眠障礙的概率越高。與張欽等〔20〕報道不一致。可能與地區經濟文化差異有關，因此本結果需要更進一步亞組分析，以探討不同等級收入與老年人睡眠質量的相關性。目前我國社會老齡化程度逐漸加深，應該多關注老年人睡眠質量問題。家屬與子女應多給予老年人陪伴與關愛，多提供情感支持，特別多關注女性。同時針對老年人睡眠質量的干預需要綜合考慮性別、年齡、身體健康狀況、經濟收入等因素。因此希望通過本調查能對成都市老年人的睡眠質量提供一些數據，通過增加宣導，提倡健康的睡眠方式，提高老年生活質量。