摘要：目的：探究主要診斷填寫錯誤對疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）相關(guān)醫(yī)療服務績效的作用。方法：選取本院2020年6月-12月外科患者1000份病案進行分析，對病案主要診斷填寫質(zhì)量進行評估，分析主要診斷校正前后外科與DRGs相關(guān)績效指標變化情況。結(jié)果：DRGs分組改變的病案有20份，其中主要診斷與病理診斷不符、主要診斷選擇錯誤、疾病部位填寫錯誤、其他填寫錯誤類型影響率分別為32.14%、63.64%、18.75%、10.00%;主要診斷校正后，DRGs總權(quán)重增加7.65，DRGs組數(shù)減少5組，普通外科、泌尿外科、肛腸外科、神經(jīng)外科、心胸外科DRGs總權(quán)重增加。結(jié)論：DRGs分組與醫(yī)療服務績效受到主要診斷填寫質(zhì)量的影響，如疾病類型、填寫錯誤類型等，醫(yī)院應重視病案主要診斷質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：主要診斷填寫;DRGs分組;醫(yī)療服務績效;疾病類型

【中圖分類號】R197.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）依據(jù)主要是以出院病案為主，對患者治療方案進行綜合分析，同時根據(jù)患者個體特征、疾病復雜情況以及成本等把同患者分至同組，是目前臨床醫(yī)療服務較為常用的評估方法。其中主要診斷是其重要信息，診斷質(zhì)量可影響DRGs分組質(zhì)量[1]。目前，我國醫(yī)院主要診斷填寫出現(xiàn)較多問題，且填寫錯誤對DRGs分組影響有較少研究。為此，本文主要探究主要診斷填寫錯誤對DRGs相關(guān)醫(yī)療服務績效的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2020年6月-12月外科患者病案進行分析，對病案主要診斷填寫質(zhì)量進行評估，外科科室主要有普通外科、泌尿外科、肛腸外科、甲狀腺乳腺外科、神經(jīng)外科、心胸外科，納入病案1000份。

1.2方法

編碼員對出院患者病案資料進行核實，同時根據(jù)患者相關(guān)結(jié)果，如入院記錄、病程記錄、出院記錄、手術(shù)記錄以及任何被切除組織的病理組織學結(jié)果等對病案主要填寫準確性實施評估。對患者主要診斷校正前后 DRGs 相關(guān)醫(yī)療服務績效指標全面計算，同時對科室中主要診斷校正前后績效指標變化進行分析。DRGs醫(yī)療服務績效指標主要有 DRGs總權(quán)重數(shù)、組數(shù)、CMI值以及費用消耗指數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 診斷填寫錯誤情況分析

分析發(fā)現(xiàn)，所有科室中，主要診斷填寫錯誤病案有65份，其中，普通外科、泌尿外科、肛腸外科、甲狀腺乳腺外科、神經(jīng)外科、心胸外科，主要診斷填寫錯誤數(shù)分別有、8、11、14、11、12、9份，其錯誤率分別為4.00%、11.00%、7.37%、5.50%、6.67%、6.92%，見表1。

表1 診斷填寫錯誤情況分析（，份）

科室 例數(shù) 填寫錯誤數(shù) 錯誤率

外科 1000 65 6.50

普通外科 200 8 4.00

泌尿外科 100 11 11.00

肛腸外科 190 14 7.37

甲狀腺乳腺外科 200 11 5.50

神經(jīng)外科 180 12 6.67

心胸外科 130 9 6.92

2.2 主要診斷填寫錯誤校正前后DRGs分組變化情況

統(tǒng)計顯示，DRGs分組改變的病案有20份，其中主要診斷與病理診斷不符、主要診斷選擇錯誤、疾病部位填寫錯誤、其他填寫錯誤類型影響數(shù)分別有9、7、3、1份，影響率分別為32.14%、63.64%、18.75%、10.00%，見表2。

表2 主要診斷填寫錯誤校正前后DRGs分組變化情況

類型 填寫錯誤數(shù) 影響數(shù) 影響率

主要診斷與病理診斷不符 28 9 32.14

主要診斷選擇錯誤 11 7 63.64

疾病部位填寫錯誤 16 3 18.75

其他填寫錯誤 10 1 10.00

合計 65 20 30.77

2.3 主要診斷校正前后 DRGs 相關(guān)績效指標變化

主要診斷校正后，DRGs總權(quán)重增加7.65，DRGs組數(shù)減少5組，普通外科、泌尿外科、肛腸外科、神經(jīng)外科、心胸外科DRGs總權(quán)重增加，甲狀腺乳腺外科減少，DRGs組數(shù)泌尿外科、肛腸外科、甲狀腺乳腺外科、心胸外科減少，普通外科、神經(jīng)外科無改變。

表3 主要診斷校正前后 DRGs 相關(guān)績效指標變化

科室 填寫錯誤數(shù) DRGs總權(quán)重 DRGs組數(shù) CMI值 費用消耗指數(shù)

外科 65 7.65 -5 0.00 0.01

普通外科 8 0.40 0 0.00 0.00

泌尿外科 11 5.25 -1 0.01 -0.03

肛腸外科 14 0.97 -2 0.00 -0.01

甲狀腺乳腺外科 11 -0.30 -1 0.00 0.00

神經(jīng)外科 12 1.22 0 0.00 0.02

心胸外科 9 0.11 -1 0.00 0.01

3 討論

外科病案中，主要診斷填寫錯誤率為6.50%，較國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果低，表明本院診斷填寫質(zhì)量高[2]。主要診斷與病理診斷不一致是病案填寫錯誤首要原因，與研究報道診斷名稱書寫不規(guī)范不相符，可能是因本文患者主要以外科患者為主，與病案歸檔相比，病理診斷報告相對滯后，致使病理診斷與主要診斷不相符[3]。主要診斷選擇錯誤是主要診斷填寫錯誤的第二原因，其中主要診斷未選擇病因診斷，同時與主要手術(shù)不符;其他填寫錯誤與主要診斷疾病部位填寫錯誤因素可能為質(zhì)控問題、盲目填寫[4]。為此，本院需對臨床醫(yī)師進行加強培訓與交流，讓每位臨床醫(yī)師都需了解和掌握ICD的知識，編碼人員要多與臨床醫(yī)師溝通，向臨床醫(yī)師不斷傳播國際疾病分類及手術(shù)操作分類的相關(guān)知識，規(guī)范書寫疾病診斷和手術(shù)操作的名稱，逐漸改變臨床醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念，使之掌握國際疾病分類對主要診斷和主要手術(shù)選擇的規(guī)則;正確書寫疾病診斷和手術(shù)操作名稱，同時嚴格監(jiān)管病案書寫質(zhì)量。

對主要診斷校正后，外科DRGs總權(quán)重、CMI均增加，DRGs組數(shù)、費用消耗指數(shù)均有明顯減少，中高及高風險組病例有增加，表明外科患者疾病類型有明顯減少，且服務產(chǎn)出增加，收治患者數(shù)量減少，從同類患者角度分析，與該地區(qū)水平相比，費用降低，且時間成本高，可能是因較多填寫錯誤病案診斷均校正為腫瘤診斷，疾病診斷及病情相對較為復雜，同時患者治療成本高，院內(nèi)診治時間較長，所以本院需對腫瘤診斷填寫情況嚴格規(guī)范。對主要診斷校正后，可顯著提高肛腸外科醫(yī)療服務率，研究發(fā)現(xiàn)可能與主要診斷填寫錯誤病案具有DRGs 分組影響率相關(guān)，其錯誤原因為主要診斷與病理不符、主要診斷選擇錯誤，因此科室需糾正既往填寫方法，提升主要診斷填寫能力。泌尿外科醫(yī)療服務率明顯改變，同時服務能力較既往服務能力也存在差異，其主要原因可能是與收治疾病種類較多相關(guān)，同時與主要診斷填寫錯誤率高、錯誤類型多對 DRGs分組影響較大相關(guān)。在肛腸外科中填寫錯誤病案有14份，因此該科室在日常工作中，需對病案填寫質(zhì)量進行嚴格管理，在此期間應重視對典型病案的填寫情況，以此作為提高病案質(zhì)量的重點環(huán)節(jié)，同時還應對臨床醫(yī)師主要診斷填寫能力全面提高。甲狀腺乳腺外科醫(yī)療服務能力出現(xiàn)降低，其影響原因與影響DRGs分組的病案為采取手術(shù)治療相關(guān)，且主要診斷變化對DRGs分組影響較大相關(guān)。神經(jīng)外科與心胸外科填寫錯誤病案中分別有12、9份，其DRGs總權(quán)重有明顯增加，心胸外科醫(yī)療服務能力有所降低，神經(jīng)外科無改變，可能受DRGs分組的影響。

綜上所述，DRGs分組與醫(yī)療服務績效評價受到主要診斷填寫質(zhì)量的影響，其中科室、疾病類型以及填寫錯誤類型等原因?qū)τ绊懗潭犬a(chǎn)生較大影響，因此醫(yī)院對主要診斷進行質(zhì)量控制，以此提升診斷正確率。

參考文獻：

[1]張婉，陳超，曹海濤，等.CCDT規(guī)范選擇對疾病診斷相關(guān)分組相關(guān)醫(yī)療服務績效的影響[J].中國臨床研究，2021，34（6）：835-837.

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[3]石偉奇，李梁，張祺，等.主要診斷選擇錯誤導致低風險死亡病案分析[J].中國病案，2021，22（5）：16-18.

[4]鄭永均.手術(shù)科室醫(yī)療服務績效評價中DRGs方法的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（22）：298.

作者簡介：陳健玲，1970年出生，女，漢族，廣西北流，大專，病案信息技術(shù)（中級）。