大齡外斜視術(shù)后視覺訓(xùn)練消除復(fù)視、重建立體視一例

郭建南

【中圖分類號(hào)】R276.7 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

患者男，17歲，患者自幼外斜視，雙眼交替外斜視。視力：右眼 0.5 左眼 0.05，驗(yàn)光： 右眼-0.50-2.00*171°->1.0，左眼-6.00-2.00*4° ->1.0。眼位：33cm角膜映光-10°，戴鏡三棱鏡檢查：33CM-20Δ，6M-20Δ。同視機(jī)檢查：他覺斜視角-4°，無(wú)同時(shí)視。四點(diǎn)試驗(yàn)示：左眼抑制，立體圖檢查：400"。診斷為“雙眼屈光參差、間歇性外斜視”。

患者于2020年8月于外院行斜視手術(shù)治療，具體術(shù)式不詳。術(shù)后1周復(fù)診，同視機(jī)檢查：他覺斜視角-1°，戴鏡三棱鏡檢查：33CM-1Δ，6M-0，33CM-1Δ。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，患者自述視物重影，無(wú)法正常走路，患者就診于北京同仁醫(yī)院，醫(yī)生建議進(jìn)行視覺訓(xùn)練，觀察能否消除復(fù)視。

患者2021年1月來(lái)遠(yuǎn)方眼科門診就診。主訴斜視術(shù)后一直復(fù)視、眩暈、不能正常走路、學(xué)習(xí)，需遮蓋一只眼才能正常生活。視力：右眼 0.5 左眼 0.05，進(jìn)行視功能檢查：Worth4點(diǎn)試驗(yàn)：5點(diǎn)（同側(cè)性復(fù)視） /3點(diǎn)（左眼單視）/ 2點(diǎn)（右眼單視） NRA： ?OD+2.25，OS+2.50。PRA： ?OD-3.00，OS>-3.00。融合控制點(diǎn)：無(wú)。同視機(jī)檢查：他覺斜視角：0°，主覺斜視角：到處同側(cè)型復(fù)視，對(duì)應(yīng)點(diǎn)缺如。Titmus蒼蠅立體圖：無(wú)。復(fù)方托吡卡胺散瞳驗(yàn)光：右眼 +0.00-2.00*172°->1.0，左眼-5.75-2.00*179°->1.0。考慮患者屈光參差，存在雙眼視覺不等像，給患者定制軟性散光隱形眼鏡，用于消除雙眼不等像。制定視覺訓(xùn)練方案：通過(guò)SVI腦知覺/VTS4視知覺這一視覺行為訓(xùn)練系統(tǒng)，聯(lián)合雙鼻側(cè)遮蓋，及傳統(tǒng)雙眼視訓(xùn)練，每次訓(xùn)練2小時(shí)30分鐘。患者進(jìn)行2個(gè)周期16次訓(xùn)練后，同視機(jī)檢查：他覺斜視角：0°，主覺斜視角：+10°L/R3Δ。Titmus蒼蠅立體圖：400"。

討論

部分間歇性外斜視患者存在雙重視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，在控制正位時(shí)，有重合點(diǎn)及一定程度融合功能;斜視時(shí)表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)缺如。本例患者雖為間歇性外斜視，因患者嚴(yán)重屈光參差，長(zhǎng)期右眼注視，左眼存在抑制，對(duì)應(yīng)缺如。術(shù)后出現(xiàn)到處同側(cè)復(fù)視，立體視消失。以往我們對(duì)類似的病例術(shù)后行視覺訓(xùn)練，因各種原因均未堅(jiān)持，也未回訪。本例患者堅(jiān)持訓(xùn)練2個(gè)月，每天訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)30分鐘，最終獲得雙眼單視功能，重新獲得立體視。