嵌體冠修復短冠磨牙臨床探究

何麗

（廣西柳州市柳鐵中心醫院，廣西 柳州）

0 引言

短冠磨牙的修復是當今牙科相對較常見的一種磨牙治療修復方式[1]。在臨床中碰到磨牙冠較短的＜4 mm，在對患者實施傳統全冠修復后，修復體固位存在一定的問題，導修復體容易脫落，為了應用更好的方式修復短冠磨牙，臨床上正在持續不斷的對各種修復方式做研究。本文探討利用氧化鋯作嵌體冠修復短冠磨牙的可行性，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月我院口腔科收治的35例短冠磨牙患者，共計48 顆短冠磨牙。所選患者中男性有19例，共計28 顆短冠磨牙；女性有16例，共計20 顆短冠磨牙。年齡30～60歲，平均（41.54±5.97）歲。48 顆短冠磨牙經過完善根管治療，冠長度＜4 mm，缺失面≤3 個壁，預備后壁厚度≥2 mm，頜面高度距髓室底≥3 mm，齦壁不低于牙槽嵴頂，牙周組織良好。患者均進行嵌體冠修復治療，而后進行1～2年的隨訪觀察。

1.2 方法

（1）修復前準備：所有患者術前進行口腔檢查、常規牙周清潔；清潔完畢后對其進行X 光檢查確定牙周，根管治療情況。

（2）牙體預備：牙齒頜面均勻磨除1～1.5 mm（功能尖1.5 mm）為了盡量保留軸壁厚度，牙齒外軸面在預備時，從外形高點到牙齒齦緣處消除倒凹就可以了，不用磨掉較多的牙體組織。內軸面去除髓腔倒凹，使髓室內壁間平行，外展不超過6°，去除髓室底下1 mm 的根充材料，然后用流體樹脂薄薄的填上一層封閉髓室底部及髓室內壁倒凹。制備完牙體后不能有明顯的點，線角，銳角均圓滑。制備肩臺前應該先將排齦線放置到牙齦內，使預備牙體的齦緣處和牙齦之間形成一定的間隙，在確保不影響牙周健康的情況下進行齊齦或齦下肩臺，肩臺寬度達到0.5 mm 即可，盡量保證頸部厚度。牙體保持干燥情況下用硅橡膠取模，送加工廠制作無飾瓷全氧化鋯嵌體冠。

（3）試戴以及粘固：將制作好的氧化鋯材質嵌體冠放入患者的口腔中進行試戴，檢查其時都能保證與患者的咬合、邊緣密合度以及鄰接關系吻合，如有不吻合的情況，則將其調整至合適為止。再使用75%的酒精對牙體以及嵌體冠進行全面消毒，最后隔濕、再將其吹干。使用3M 小蜜蜂粘接劑粘固，用牙線去除鄰面多余粘接材料，光照硬固。

1.3 觀察指標

所有患者在進行嵌體冠修復短冠磨牙后都要做1～2年的術后隨訪觀察，觀察患者短冠磨牙修復后患牙的牙齒繼發齲齒、咬合狀態、松動情況、邊緣密合度以及牙齒生存率等情況。將隨訪過程加以記錄，并對記錄進行分析，將患者的發生情況分為三類，分別為優：患者患牙功能恢復良好，修復的短冠磨牙使用也沒有問題，牙齒和嵌體冠也沒有出現松動的情況，修復邊緣密合度較完整，牙齒繼發齲齒的情況也未出現；良：患者患牙恢復較好，牙修復后沒有出現松動的情況，短冠磨牙修復邊緣出現食嵌、繼發齲齒、牙齦炎等修復并發癥狀之一；差：患者患牙修復體全部脫落，殘冠出現松動，并且可以將其拔出。統計患者患牙恢復的優良率，優良率=優+良/ 總數×100%。

2 結果

35例患者48 顆修復牙，修復牙恢復情況較好，恢復的優良率達96%（46/48），其中1例患者存在牙齦問題，1例患者修復牙邊緣不密合并發繼發齲齒，上述兩例患者在后續修復治療后，牙體功能恢復較好。

3 討論

隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活習慣和飲食習慣也在隨之而改變，關于牙齒方面的疾病也在逐漸增多，牙齒疾病的發病率也在日趨升高[2]。大多數短冠磨牙患者在實施根管治療后，如果采用常規修復方式，不僅操作過于繁雜，有一定難度，還需要醫生足夠專業，同時具備較高的實際操作能力，同時患者的就診次數也會增多[3]。臨床中有使用手術方法改變牙冠垂直高度的方法，但容易在術后出現牙齒冠根比改變，出現鄰牙牙本質過敏、水平型食物嵌塞等不良情況。也有使用增加基牙，連冠方法來確保冠固位的治療方法，但需要多磨一顆健康牙齒，患者的接納度較低[4]。如果牙冠高度沒有達到要求，會將修復體的固位能力以及抗力能力大大削減，從而導致修復體脫落，這是導致修復失敗的主要原因[5-6]。現目前臨床上對短冠磨牙的修復方式主要采用的是嵌體冠。嵌體冠將全冠和嵌體的修復的特性集聚一身，既有全冠保護，又髓室箱形洞和全冠冠外固位，固位形和抗力形均提高。有效解決了短冠磨牙因為過于短小不容易固位的問題，從而有效防止修復體出現松動的情況。嵌體冠修復術操作技術難度不大也是其優點之一，不容易出現繼發齲齒的情況[7]。并且使用氧化鋯材料制作嵌體冠的牙體預備，磨除牙體量少，微創，冠高度及軸壁不需要預備太多。復診次數也相對較少，費用低，患者容易接受，是一種經濟便捷的短冠磨牙修復方法。在評價修復體的修復效果時，應該檢查基牙牙周的健康情況，健康的牙周組織上制作的修復體才能夠長期發揮作用[8]。

另外，人造冠的質量也會影響到牙周的健康（冠邊緣位置、形突度，粘固劑粘結性能等都是影響因素），現目前，氧化鋯材料在種植體中也得到了應用，其顏色更接近天然牙，上部全瓷冠層次感強，美學效果更好，且具有較高的生物相容性，種植體周圍組織更加健康。本次研究結果表明，我院口腔科收治的35例短冠磨牙患者，35例患者共計48 顆修復牙，48 顆生存，生存率高達100%。48 顆修復牙中46 顆使用功能均正常。修復牙恢復情況較好，恢復優良率達96%，其中1例患者存在牙齦問，1例患者修復牙邊緣不密合并發繼發齲齒。上述兩例患者在后續修復治療后，牙體功能恢復較好。

綜上所述，嵌體冠修復短冠磨牙的臨床成效明顯，修復體邊緣處于齦上，比較容易對其進行清潔，不容易造成牙齦損害；因為牙體預備比較少，可以保存大量牙體組織；技術難度不高，操作簡便利于患者牙體功能恢復，隨著氧化鋯材料的改性和不斷完善，力學性能、抗疲勞性能和美觀效果進一步優化，氧化鋯材料在口腔中的應用前景十分廣闊，值得臨床推廣應用。