風險護理與細節管理在老年病護理中的應用體會

丁菁

（山西省太原市第二人民醫院，山西 太原）

0 引言

風險管理是指管理者對相關工作進行風險評估，針對可能出現的風險制定相關的對策，避免出現更大的經濟損失。在臨床護理中，護理管理存在較大的風險性，并且隨著社會的進步，人們對護理服務的要求越來越高，護理管理的風險也越來越大。為了有效降低護理風險的發生幾率，有必要實施護理風險管理[1]。護理風險管理的具體管理對象有患者、護士、醫生、醫療設備、藥品、醫療環境、醫療技術等內容。隨著人們健康意識逐漸增強，護理風險逐漸被人們所關注。隨著人們生活水平的提高和醫療衛生條件的改善，我國人口平均壽命大大延長。2000年65歲以上的老年人已達到6 億人，預計到2025年將達到11 億人，老年人總數居世界第1 位[1]。我院又為老年病醫院，老年人患心血管疾病人數較多，由于心血管病人容易發生意外，加上老年病人的特殊性，存在的安全隱患和風險多于普通患者。2018年1月至2019年12月在臨床護理過程中，結合老年病專科護理特點，依照護理程序，注重護理的細節管理和風險防范，提高了護理質量，確保護理安全，現將具體做法總結如下。

1 護理風險防范

1.1 病情變化的風險

老年病人患病不典型，反應輕微，甚至根本無主訴[2]，單獨住一間病房有時不能及時呼叫。護士在病人入院時，應根據病人的病情，做出預見性的護理評估。例如冠心病心律失常病人，不能單獨住一間病房，安排病房時應盡量靠近護士站，尤其是患有陳舊性心肌梗死的老年病人以及生活不能自理的病人。

1.2 安全事故風險

臥床以及患老年癡呆、大小便不能自理的病人，即使他們不是長時間臥床，也會因為大小便未處理干凈，造成皮膚濕疹、潰爛，容易形成壓瘡。臥床病人及生活不能自理的老年病人要做好大小便護理，保持會陰部清潔干燥。如臥床男性病人用塑料食品袋做尿袋，使用一次性尿布和尿墊，防止大便污染床單位。癱瘓和植物狀態的病人，冬天使用熱水袋要防止皮膚燙傷，要求熱水袋溫度在45 ℃左右，一定用毛巾包裹熱水袋，30 min 檢查1 次，并更換熱水袋放置的部位，夜間最好不使用熱水袋。

1.3 突發意外風險

老年人腿腳不靈便、反應遲鈍，在上下樓梯、臺階、進門和拐彎處以及碰到障礙物時容易跌倒，病室內的擺設要簡潔合理，留有余地。地面有水時容易滑倒，護士要檢查每一位新入院病人的拖鞋是否防滑。清潔病區地面時，要有警示標志，先用濕拖把擦1 遍，再用干拖把擦1 遍，衛生間的地面要保持清潔干燥。病床要加護欄，床的寬度要比普通病床寬，防止墜床。注意掌握病人的病情及情緒變化，加強中午和夜間的病房巡視，要有預防猝死的意識。老年人還要預防噎食，除了及時治療外，飲食還應注意做到“四宜”，即食物宜軟、進食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜，預防發生氣管和食管異物。

2 護理細節管理

2.1 病房管理

要體現人性化、靈活性，不安全之處有溫馨提示、警示標志，入院時做好安全教育。不過分強調整齊化一，應根據病人的實際情況適當放松對病房的管理制度，如用物的擺放、陪護人數的限制等。

2.2 治療與服藥管理

老年病人記憶力減退，護士在給藥時，應反復交代服藥方法、注意事項，保證用藥安全有效。如服用止咳化痰藥時，少飲水；服用硝酸甘油片時應放舌下含化等。及時告知病人藥物的不良反應，避免引起恐慌。如服用阿托品會引起口干、視物模糊等；老年人心肺功能較差，快速輸液易發生心功能不全、急性肺水腫；一些藥物滴注時速度宜慢，防止老年病人擅自調節輸液速度、隨意增減口服藥物，尤其對依從性較差的病人，治療期間多巡視和檢查。

2.3 病人情緒管理

通過與病人的溝通，了解老年人的個性特征、情緒狀態，及早發現異常情況。講究科學的服務藝術，引導老年人控制情緒，不過喜或過悲。過悲容易引起護士的關注，多會得到及時的安慰和關心，但過喜卻常被護士忽視，很少有護士會干涉病人過于興奮，但過度興奮造成心臟猝死的病例已有報道，應該引起護士的足夠重視。

2.4 家屬與護工管理

病人的生活護理工作需要護士、家屬或者護工共同來完成。護工上崗前雖經過短暫的培訓，但各專科的護理側重點不同。一些病人不使用護工，而由家屬來照顧日常生活，這就要求護士對護工或家屬在生活護理的細節上進行指導和規范性管理。

2.5 護理質量管理

護理質量管理應本著“以人為本，護理質量至上”的原則，以護理人員為中心，關心、信任每一位護理人員，運用激勵理論，調動每一位護理人員的積極性，增強護理人員的服務意識。學習《醫療事故處理條例》，熟練掌握專科護理緊急事故處理預案，重視護士的在職教育，鼓勵護士參加學術交流，撰寫論文，應用學分制對護士進行管理。科室成立護理質量監控小組，組長由年資高的護士擔任。建立護理缺陷登記本，在護士會上對每周、每月的護理質量檢查結果，進行分析、通報講評，作為護理年度考評的依據。老年病科的服務對象主要是老干部，他們具有一定文化素質和內涵，同時也有較高的服務需求，也就對護士的綜合素質提出了更高的要求[3]。

3 討論

3.1 細節管理提高了護理質量

制定病人護理目標，轉變觀念，使病區基礎護理、治療服藥、病區管理、CCU 病房管理等質量有了顯著提高。根據護理程序，對病人進行個性化護理，自覺防范護理不當引起的護理并發癥，切實落實基礎護理，把質量意識帶入工作的每一個環節[4]。

3.2 細節管理增強了護士的風險意識

護理行業屬于高風險職業，隨著人們法律意識日益增強，醫療糾紛的發生也逐年上升。風險管理是一個全新的管理理念，讓護士了解風險管理的作用和目的，正確認識風險的存在，重視風險的防范，嚴格事前控制，做到有預見性的護理干預[5]。

3.3 細節管理改善了護患關系

強化人性化護理教育后，護士主動與病人溝通，增強了服務意識。細節管理要求護理人員深入病房，及時了解病人護理需求、心理需求、健康需求等，及時發現病人的各種變化，增強護患之間的聯系，融洽了護患關系，避免了醫療糾紛和投訴。實施有效的護理風險管理，對預防護理安全隱患的發生，減少護理風險起到重要的作用[6]。

4 小結

任何單位或企業為了自身良好的發展，都會對發展過程中存在的風險因素進行分析，之后進行全方位的評估，并提出相對應的解決措施，以最低的成本實現最有效的管理[7]。醫院是負責人們健康治療的重要場所，隨著人們生活水平的提高，對護理服務質量的要求也越來越高，因此醫院的服務內容也在不斷更新升級。但是目前仍然存在一些護理方面的風險問題，例如護理服務中，由于醫護人員缺乏專業知識或者臨床經驗，會引發不同程度的事故，導致患者與醫院出現糾紛。這種情況下就體現出風險管理在護理工作中的重要性，方便醫護人員更全面地了解并實施風險管理。研究指出，風險管理在護理管理中應用，能有效預防護理各個環節可能出現的問題，提高護理服務的質量和安全性，保障患者的生命安全以及合法權益[8]。因此，醫院需要對護理的風險程度進行準確評估，制定有針對性的解決措施，并提高醫護人員的風險意識，才能更好地避免出現護理糾紛和護理失誤[9]。

該研究中風險護理細節管理從患者及其家屬、護理環境及設備、醫護人員、管理制度以及管理人員利益分配等各個方面采取管理措施，能幫助安撫患者及家屬的不良情緒，使其積極配合治療護理，避免發生醫療糾紛。護理環境管理能有讓患者有更好的就診體驗；醫護人員的管理能提高護理服務水平和安全性；良好的管理制度和合理的利益分配能讓護理團隊更有工作激情，提高服務質量，能有效控制護理風險的發生[10]。

綜上所述，風險護理與細節管理應用于護理管理中的效果顯著，能大大提高護理有效率以及滿意度，有效降低護理管理的風險。