Dermabond皮膚粘合劑對外科手術切口的愈合效果觀察

姬明禮，李欣，唐利

摘 要：探討辛基氰基丙酸酯組織粘合劑（Dermabond）和傳統縫線縫合作用于外科手術切口的愈合效果。選取院接診的外科手術患者100例，隨機分為對照組和觀察組。兩組手術后均常規縫合皮下組織，對照組患者手術切口采用傳統縫線縫合，觀察組患者手術切口采用Dermabond皮膚粘合劑粘合皮膚切口。結果表明：觀察組切口閉合時間更短，愈合更快;術后1周切口護理費用更便宜。觀察組外科手術術后，皮膚切口皮膚紅腫率，術后5 d傷口疼痛率、瘢痕形成發生率同比對照組明顯下降（P<0.05）。觀察組切口愈合等級更高，無丙級，甲級率為97.3%;對照組甲級率為72.8%。觀察組切口美觀總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），觀察組為97.2%，對照組為64.9%。Dermabond皮膚粘合劑較傳統縫線縫合用于外科手術切口愈合效果優良，術后切口愈合時間縮短，減少1周切口護理費用，術后并發癥降低（皮膚紅腫、術后5 d傷口疼痛、疤痕形成等）;切口愈合等級高，切口美觀滿意度高。

關鍵詞：Dermabond;手術切口;瘢痕形成;切口愈合;美觀滿意度

中圖分類號：TQ584+.31 文獻標識碼：A ? ? 文章編號：1001-5922（2021）12-0178-05

Observation on the Healing Effect of Dermabond Skin Adhesive on Surgical Incision

Ji Mingli， Li Xin， Tang Li

（Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College， Xingtai 054000， China）

Abstract：To explore the healing effect of Dermabond skin adhesive and traditional suture on surgical incisions， there are 100 surgical patients selected and randomly divided into control group and observation group. After surgery， subcutaneous tissue in both groups are sutured in the customary manner. The surgical incisions of patients in the control group are sutured with traditional stitches， and the surgical incisions of patients in the observation group are bonded with Dermabond skin adhesive. The results show that the incision closure time in the observation group is shorter， and the incision heals faster. In addition， the postoperative incision nursing cost of one week is cheaper. Compared with the control group， After the surgical operation， the rate of skin incision redness and swelling of the patients in the observation group， pain rate and the incidence of scar formation of 5 d wound decrease significantly （P<0.05）. For incision healing grade， there is no grade C for patients in the observation group， and the grade A rate is 97.3%， which is higher than that in control group. The grade A rate of control group is 72.8%. For the overall aesthetic satisfaction of incisions， the observation group is significantly higher than that of the control group （P<0.05）， which is 97.2% in the observation group and 64.9% in the control group. Therefore， Dermabond skin adhesive has a better healing effect than traditional suture for surgical incisions， in which the postoperative incision healing time is shortened， the incision nursing cost of one week is reduced. Moreover， postoperative complications are reduced （skin redness and swelling， pain and scar formation of postoperative 5d wound， etc.）; incision healing grade and aesthetic satisfaction of incision are high.

Key words：Dermabond; Surgical incision; Scar formation; Incision healing; Aesthetic satisfaction

0 引言

隨著經濟的飛速發展，我國已經進入了小康社會。人們開始關注自身健康并有更高的審美要求。根據統計分析，約12.4%以上的外科手術具有多種手術并發癥，如切口愈合差、瘢痕形成、術后感染、疼痛等問題[1]。外科手術切口愈合的方法經歷了一段演變過程。最原始的工具是傳統的醫用真絲編織線，這種絲線韌性強，不易斷裂。臨床醫生經過不斷的總結經驗及教訓，開發出多種縫合線。例如單絲尼龍美容線、可吸收生物蛋白縫線。然而這些縫線易產生一些手術并發癥，影響美觀。學者們開發出一種新型醫用皮膚粘合劑，它可在自然界中降解、促進手術切口愈合、抑制手術切口瘢痕增生[2]。有研究表明，Dermabond皮膚粘合劑具有環保安全、操作方法簡易、保護手術切口二次傷害、術后拆線無痛苦、促進傷口愈合等優點[3]。但國內關于Dermabond皮膚粘合劑對外科手術切口的愈合效果的相關文獻較少。因此，本研究根據隨機分組選取64例觀察組，采用Dermabond皮膚粘合劑對手術切口進行閉合。36例對照組，采用絲線間斷縫合傷口。探究Dermabond皮膚粘合劑與傳統的絲線間斷縫合對外科手術切口的愈合效果是否存在差異，為臨床外科手術的有效應和安全性提供依據。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2019-01—2020-01就診于我院，并在外科住院手術治療的患者，總人數100例。根據隨機數字表法，將100例患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組64例，對照組36例。觀察組：男30例，女34例;年齡22～74歲，平均年齡（63.6±5.2）歲;傷口長度5～7 cm，平均長度（6.6±1.3） cm;手術類型：腮腺切除術22例，甲狀腺切除手術12例，胃癌根治手術13例，腸梗阻手術17例。對照組：男22例，女14例;年齡21～69歲，平均（57.2±6.2）歲;傷口長度4～10 cm，平均（6.8±1.1） cm;手術類型：肝癌手術3例，甲狀腺切除手術4例，疝氣手術18例，乳腺癌手術11例。研究表明，觀察組和對照組的性別、年齡與手術類型沒有比較價值（P>0.05）。本研究充分征求患者及其家屬的知情同意，研究開始前均簽署知情同意書，患者有權隨時終止研究。本研究獲得了醫學倫理委員會的審批。

1.2 人選標準和剔除規則

1.2.1 納入標準

①患者及其家屬充分了解本研究，自愿簽署知情同意書;②患者及其家屬能主動配合實施研究;③年齡18～80歲。

1.2.2 排除標準

①合并陳舊性心肌梗死、心力衰竭及其他引起心腦血管疾病;②對醫用粘合劑過敏;③孕婦和哺乳期婦女;④既往傷口或切口愈合能力差，疤痕體質;⑤治療前半個月內使用免疫調節藥物、抗腫瘤藥物或糖皮質激素藥物者[4]。

1.3 外科手術縫合的手術方式

1.3.1 對照組

絲線間斷縫合是對照組選取的手術方式，手術過程中需要注意的有以下幾個方面：①縫合前做好清創準備，徹底清潔消毒創口，盡量避免術后感染;②針孔之間保持適當的距離，一般1.2～1.5 cm，垂直進針，動作輕柔;③分層縫合傷口，注意繞開血管和神經組織;④動作輕柔，避免暴力操作，造成組織損傷，預后差[2]。

1.3.2 觀察組

Dermabond皮膚粘合劑不同于傳統的絲線間斷縫合，觀察組選用這種新型材料，操作步驟：①術前準備。手術完成后，先使用質量分數0.9%氯化鈉注射液第1次清潔傷口，然后用質量分數3%過氧化氫溶液繼續沖洗傷口，最后繼續使用質量分數0.9%氯化鈉注射液沖洗，一共3次。充分清潔創面，清除掉多余的殘留血液、組織、分泌物等;選用恰當的方法徹底止血，然后進行常規消毒。用無菌紗布吸干切口周圍的液體，間斷縫合切口，保證切口對合嚴密，切緣對合整齊，不留間隙。切口邊緣皮膚保持平整，避免手術后并發癥的產生[5]。②術中過程。完成切口的縫合后，手術醫生使用濕紗布初步處理切口，去除切口及其周圍的血性液體，然后用無菌紗布進一步擦干切口，保證周圍環境充分干燥。檢查無滲血及滲液后，下一步可開始使用如圖1所示的Dermabond皮膚粘合劑（美國強生醫療有限公司，注冊標準YZB/USA 1216—2006），嚴格按照藥品說明書使用。用鑷子對合切口兩側的皮膚，保持整齊，不留空隙。動作緩慢、輕柔的將多抹棒均勻地涂在切口附近，周圍距離切口距離約5～12 mm，控制粘合劑的厚度為1～3 mm。涂抹完畢后需等待30 s左右。膠水徹底干燥后，開始第二步操作，重復前一步驟，靜置10 min左右，第二層膠水也徹底干透。第三部是使用無菌紗布清潔手術創面及周圍皮膚，然后用透明敷料完全覆蓋手術區域[6]。③術后操作。術后囑咐患者定期來醫院進行隨訪。術后第3 d開始對患者傷口進行換藥，評估是否有滲血、滲液、周圍皮膚紅腫、發熱等術后并發癥。研究者對切口癢感進行VAS打分[7]。術后1周去除手術區域的透明敷貼。術后12 d及26 d囑患者按時來醫院就診。按照之前的涂抹步驟仔細涂抹切口及周圍皮膚。如果之前的膠水尚未完全自然脫落，則需要人工去除陳舊性膠水附著物。最后一層膠水的脫落時間為術后1月左右，膠水完全脫落后需要涂抹去疤藥物（如疤克，周期為3個月）[8]。術后6月，電話隨訪患者，囑患者按時來醫院檢查，由專業醫師進行切口長期外觀的VSS及VAS打分[9]。

1.4 觀察指標

6個月隨訪完成后收集觀察組和對照組的數據。例如兩組患者傷口恢復時間、皮膚紅腫范圍、術后5 d疼痛情況、術后1周切口護理費用、疤痕形成發生率、切口愈合效果，以及患者術后回訪情況等。術后1周切口護理費用=基礎護理費×7+ （手術費用+材料包費用）×7。術后恢復情況可分為幾個等級：甲、乙、丙。甲為愈合優良，無任何術后不良反應;乙為愈合效果一般，愈合過程中發生不良反應，但可被控制，如紅腫、發癢、輕微疼痛、線性疤痕形成;丙為切口發生炎性感染，如化膿、周圍組織腫脹變形，需要切開排膿[10]。患者最后1次隨訪完成后，由患者填寫1份調查問卷，評估患者對術后疤痕的美觀滿意度。由3個等級構成：非常滿意、比較滿意和不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/100×100%。

1.5 統計學方法

采取SPSS22.0軟件，計量資料用（x±s）表示，根據T 檢驗方法;計數資料用頻數和百分率表示，選用卡方檢驗。當“P<0.05”時，差異有統計學意義，可進行比較。

2 結果

2.1 患者術后恢復情況

觀察組選用了美國強生公司生產的新型材料——Dermabond皮膚粘合劑，術后1周切口護理費用明顯降低，節約了醫療成本。此外，觀察組皮膚紅腫例數較少，術后5 d傷口疼痛程度更低，瘢痕形成發生率也明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗結果如表1所示。

2.2 兩組患者切口愈合預后情況及切口滿意度回訪結果

如表2所示，觀察組術后恢復情況明顯優于對照組，甲級率為97.3%，而對照組甲級率為僅為72.8%。切口美觀滿意度差異也較大，觀察組總滿意度為97.2%，對照組為64.9%，二者差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

外科手術后，即使沒有術后感染，仍舊容易形成疤痕。疤痕不僅影響了外觀，甚至會妨礙機體的正常功能活動，甚至會造成患者的心理疾病。因此，有必要采取積極措施預防疤痕形成[11]。Dermabond是一種新型組織粘合劑，它的主要化學成分是2-氰基丙烯酸辛基酯（2-octylcyanoacrylate）[12]。這種材料已經廣泛應用于發達國家的外科手術中，大量的研究已證實它的安全性和有效性。它的使用方法非常簡單方便，縫合切口后，清潔消毒傷口，保持皮膚干燥，將Dermabond均勻地涂摸在傷口及其周圍皮膚，創緣離傷口中心5～12 mm，等待30 s后，膠水干透后使用同樣的方法繼續使用第2次粘合劑，等待膠水干燥后自行脫落即可[13]。目前，這種材料已經逐步替代傳統縫線用來處理傷口。國內外的研究表明，使用多抹棒后的切口長期外觀與傳統縫線相比無明顯差異，還可以節約手術時間，減少術后并發癥的產生[14]。

本研究結果顯示，采用Dermabond皮膚粘合劑處理外科手術切口較傳統縫線間斷縫合傷口而言，具備多種優勢。例如縮短切口閉合時間，降低切口術后1周護理費用，減輕患者術后5 d疼痛指數，預防瘢痕增生，減少傷口充血水腫等并發癥的產生[15]。進一步證實了Dermabond皮膚粘合劑的應用前景，將來可廣泛應用于臨床之中。Dermabond皮膚粘合劑操作方法簡單，不會擠壓傷口及其周圍的組織，明顯降低患者術后的不適感，降低了術后傷口充血水腫、滲血及感染的幾率，美容效果也十分可觀，患者術后滿意度普遍較高[16]。起效快，術后恢復效果好。Dermabond皮膚粘合劑的患者切口愈合情況好，為線形疤痕，瘢痕顏色不明顯，所以切口術后美觀效果明顯優于傳統間斷縫合術后的傷口。

4 結論

通過本次研究可以得出：（1）辛基氰基丙酸酯組織粘合劑（Dermabond）與傳統縫線縫合作用于外科手術切口相比，Dermabond的愈合效果更佳，具有切口閉合時間短、術后切口護理費用更優惠、皮膚紅腫率和術后傷口疼痛率低等優點，而且Dermabond的切口愈合等級及切口美觀滿意度更高。（2）目前關于Dermabond皮膚粘合劑的研究較少，將來可以進行更大規模的臨床研究，為臨床外科手術提供理論依據。（3）Dermabond皮膚粘合劑較傳統縫線間斷縫合而言，費用更加昂貴，將來可研發更廉價的使用材料，降低成本，為患者提供更優質的護理服務，提升患者滿意度水平。

參考文獻

[1]FORREST L，ANDERSON，CARL L，HERNDON，AKSHAY LAKRA，et al. Polyester mesh dressings reduce delayed wound healing and reoperations compared with silver-impregnated occlusive dressings after knee arthroplasty. [J]. Arthroplast Today，2020，6（3）：350-353.

[2]JC L，S I，JJ M，et al. In search of an ideal closure method：A randomized，Controlled trial of Octyl-2-Cyanoacrylate and adhesive mesh versus subcuticular suture in reduction mammaplasty. [J]. PlastReconstrSurg，2018，142（4）：850-856.

[3]SL K，DL E，KK S，et al. A prospective randomized controlled trial comparing N-butyl-2 cyanoacrylate （Histoacryl）， octyl cyanoacrylate （Dermabond），and subcuticular suture for closure of surgical incisions. [J]. Ann PlastSurg，2015，74（1）：107-110.

[4]時 念. 多抹棒對手術切口長期外觀的改善[D]. 西安：中國人民解放軍空軍軍醫大學，2018.

[5]JEREMY L RUSHBROOK，GRACE WHITE，LIZI KIDGER，et al. The antibacterial effect of 2-octyl cyanoacrylate（Dermabond?） skin adhesive. [J] .Journal of Infection Prevention，2014，15（6）：236-239.

[6]王立勇，李瑞平，任浩棠，等.應用多抹棒粘合小兒疝手術切口[J]. 現代醫藥衛生，2013，29（12）：1800-1801.

[7]夏瓊平，黃綺梨，王婷婷，等.Dermabond皮膚粘合劑在整形美容手術切口中的改良應用[J]. 包頭醫學院學報，2012，28（06）：78-80.

[8]MD N，JJ H，WH B.Use of 2-octyl-cyanoacrylate skin adhesive （Dermabond） for wound closure following reduction mammaplasty：a prospective， randomized intervention study.[J]. PlastReconstrSurg，2008，122（1）：10-18.

[9]張 云，唐 睿，殷志強. 應用多抹棒粘合甲狀腺外科手術切口[J]. 中國基層醫藥，2007（05）：774-775.

[10]李樹本，何建行，成向陽，等. DERMABOND皮膚粘合劑在普胸外科的臨床應用[J]. 海南醫學，2005（08）：104-105.

[11]LEUNG GY，PEPONIS V，VARNELL ED ，et al. Preliminary in vitro evaluation of 2-octyl cyanoacrylate （Dermabond） to seal corneal incisions.[J]. Cornea，2005，24（8）：998-999.

[12] LANCE T. HALL，JULIAN E.BAILES. UsingDermabond for wound closure in lumbar and cervical neurosurgical procedures.[J]. Neurosurgery，2005，56（1Suppl）：147-150.

[13]JOON CHO，JAMES HARROP，EROL VEZNADAROGLU，et al. Concomitant use of computer image guidance，linear or sigmoid incisions after minimal shave，and liquid wound dressing with 2-octyl cyanoacrylate for tumor craniotomy or craniectomy：analysis of 225 consecutive surgical cases with antecedent historical control at one institution.[J]. Neurosurgery，2003，52（4）：832-840.

[14]LAURIE BERNARD，JULIE DOYLE，SHEILA FALLON，Friedlander，et al. A prospective comparison of octyl cyanoacrylate tissue adhesive （dermabond） and suture for the closure of excisional wounds in children and adolescents[J]. Archives of Dermatology，2001，137（9）：1177-1180.

[15]余 卓，黎 偉，覃李玲，等. 改良美容切口及氰基丙烯酸辛基酯皮膚粘合劑（Dermabond）在腮腺良性腫瘤功能性外科中的臨床應用價值及相關技術分析[J]. 2020，29（7）：50-51.

[16]張文靜，王慧敏，王 霞，等. 改良Blair切口在腮腺淺葉腫瘤切除術中的應用[J]. 中國美容醫學，2019，28（11）：70-72.