新形勢下煙臺市醫養結合發展路徑及對策建議

煙臺市作為全國首批醫養結合試點城市，自啟動醫養結合試點工作以來，打通“四個通道”，探索“四種模式”，強化“五個保障”，推動了醫養深度融合發展。在當前的新形勢下，煙臺市醫養結合工作面臨著一些新的挑戰，需要從多個方面采取措施，推動新形勢下煙臺市醫養結合工作更好發展。

作為全國首批醫養結合試點城市，煙臺市以滿足醫養服務需求、打造現代康養勝地為目標，推動醫養實現深度融合，探索出了具有自身特色的醫養結合新模式。自2020年以來，新冠肺炎疫情的防控作為一項常態化的任務，對煙臺市醫養結合發展提出了一些新的挑戰。從醫養結合工作的角度來看，老年人免疫功能普遍較弱，是傳染病的易感人群和高危易發人群，如何從疾病防控和養老服務等層面推動醫養結合工作發展，找準新形勢下醫養結合的定位，明確醫養結合工作的重心和發展路徑，對于推動煙臺市醫養結合更好發展，實現煙臺市健康老齡化的目標具有重要現實意義。

煙臺市醫養結合發展取得的主要成效

2016年，煙臺市被確定為國家首批醫養結合試點城市。自啟動醫養結合試點工作以來，煙臺市突出規劃引領，注重模式創新，堅持“居家醫養為主體、機構醫養為補充、家庭醫生簽約為抓手、信息化建設為依托、保障機制體系為支撐”的總體思路，打通“四個通道”，探索 “四種模式”，強化“五個保障”，推動了醫養深度融合發展。目前，煙臺市醫養結合服務機構達到248處，醫養結合床位2.8萬多張。創建了11個省級醫養結合示范先行縣（市、區）、31個省級醫養結合示范鎮（街）、2個省級健康旅游示范基地、7個省級醫養結合示范單位。

（一）打通“四個通道”

為推動醫養融合發展，煙臺市圍繞從“養”到“醫”、由“醫”轉“養”雙向互通，采取一系列措施，著力打通“四個通道”。一是打通醫療機構進入養老的通道。鼓勵公立醫療機構設立養老機構，推行醫療衛生機構與養老機構開展多種形式的簽約合作。二是打通社會資本參與醫養的通道。鼓勵社會力量開展醫養結合服務，引導社會資本建立醫養結合中心、康復醫院等。三是打通信息技術助力醫養的通道。加強醫養結合信息化建設，積極開發醫養健康智慧服務平臺，讓智慧力量在醫養結合中發揮更大作用。四是打通保證基本需求與滿足特色需要結合的通道。一方面，堅持以居家和社區醫養為主體，筑牢居家醫養基礎。另一方面，依托醫養機構滿足特色需求，大力發展高端醫養結合機構。

開展醫養結合示范市建設工作以來，煙臺市打造了一批醫養結合示范單位、醫養結合信息化示范單位、醫養結合優質服務示范單位。其中，公立醫療機構有煙臺芝罘醫院、濱州醫學院煙臺附屬醫院、芝罘區鳳凰臺社區衛生服務中心、福山區福惠社區衛生服務站等。社區示范單位有芝罘區毓璜頂街道大海陽社區、福山區清洋街道福惠社區、招遠市泉山街道東晟社區等。民辦醫養結合示范單位有煙臺寶云中醫康復醫院、芝罘區德信老年頤養中心、煙臺觀海榆悅健康養老有限公司、煙臺高新區御花園老年養護中心等。

（二）探索“四種模式”

近年來，煙臺市大力整合醫療和養老等各方面服務資源，探索實施了4種醫養結合模式。第一種是以養老為主、醫療為輔的“大養老+小醫療”模式。支持養老機構根據自身規模設立衛生所、護理站、醫務室等，并實行備案管理，滿足入住老年人對醫療護理、康復訓練等方面的需求。比如，德信頤養中心、廣濟老年人頤養中心等21家養老機構內均設立了醫療機構。第二種是以醫療為主、養老為輔的“大醫療+小養老”模式。鼓勵醫療機構充分發揮自身醫療優勢，開設老年病專科門診，社區衛生服務中心設立老年人日間照料中心等，為老年人提供醫康養一體化服務。比如，海港醫院、芝罘醫院、肺科醫院等32家醫院開設了老年病門診，芝罘區鳳凰臺社區衛生服務中心、福山區福惠社區衛生服務站等25處基層醫療衛生機構開展了醫康養一體化服務。第三種是醫療與養老并重的“醫療+養老共建”模式。鼓勵建立同等規模的養老機構和醫療機構，鼓勵醫療機構與養老機構合作建立醫養聯合體。比如，煙臺城發集團和煙臺毓璜頂醫院合作設立了城發榆悅醫養中心，中心內設有養老、醫療等功能區域，煙臺毓璜頂醫院相關專家入駐中心，為老年人提供醫療巡診、健康管理、急診急救等專業醫療服務。除城發榆悅醫養中心外，煙臺市還有芝罘島醫院、寶云頤養中心等“兩院一體”醫養結合機構。第四種是“居家養老+醫療網絡”模式，即整合居家養老服務信息平臺和醫療衛生服務資源，打造智慧化健康居家養老，使老年人可以享受到優質便捷的居家養老醫療服務。

（三）強化“五個保障”

近年來，煙臺市在推動醫養結合發展方面先后出臺了《煙臺市醫養健康產業發展規劃》《煙臺市建設省級醫養結合示范先行市實施方案》等文件，形成了比較完善的醫養結合政策體系，為醫養結合發展提供了有力的保障。

一是強化資金保障。市級財政積極籌措資金，確保醫養結合各項財政扶持政策能落實到位。對新建醫養結合機構按床位數給予補助，對養老機構內設醫院或醫務室的實行以獎代補，并不斷提高獎補標準。二是落實家庭醫生簽約保障。全面實施家庭醫生簽約服務，社區衛生服務中心醫生擔任家庭醫生或健康顧問，解決居家養老的老年人的小病救治、健康咨詢和康復照護等問題，級別較高的公立醫院的醫生與家庭醫生對接，給予具體指導。三是實行稅費優惠保障。按照規定對醫養結合機構給予各種相應的稅費減免和優惠政策。四是加強土地供應保障。分區分級規劃養老服務設施，保證新建居住社區按照一定比例配套建設社區居家養老服務用房，積極爭取省級公益性養老用地指標。五是注重專業人才保障。支持高等院校、中等職業學校開設老年醫學、康復、護理等專業，構建校企聯動實踐模式，建立涉老重點企業、龍頭企業與高等院校、中等職業學校等校企合作長效機制。推進人才培訓示范基地建設，在本專科院校、示范型醫養結合機構等建立涉老服務專業的培訓基地，如濱州醫學院、蕾娜范頤養院等每年為醫養結合服務培養大批專業人才。

新形勢下煙臺市醫養結合工作面臨的挑戰

（一）醫養結合機構傳染病防控能力需進一步提高

一些醫養結合機構在傳染病防控方面存在著問題和短板，比如，傳染病防控設施薄弱、傳染病防控技能不足等。養老機構內老年人居住相對集中，老年人的免疫功能又相對較弱，機構內感染風險較大。再加上老年人有基礎性疾病的較多，感染后容易引起其他并發癥，造成比較嚴重的病情。因此，在新形勢下做好煙臺市醫養結合工作，必須加強醫養結合機構的傳染病防控建設，提高醫養結合機構的傳染病防控能力。

（二）農村地區醫養結合工作需進一步加強

城鄉之間的醫養結合工作發展不平衡，農村重大疾病防控、醫療、養老等工作存在短板，在這次疫情中有所體現。農村地區醫療衛生水平相對城市來說發展滯后，農村地區對重大傳染性疾病的防控能力相較城市薄弱許多，一旦發生重大傳染性疾病，農村地區疾病傳播和蔓延的后果要比城市更加嚴重，防控難度也更大。因此，在新形勢下，應進一步加強農村地區的醫養結合工作，堅持防患于未然的基本原則，采取有效措施提高農村地區重大疾病的預防和控制能力，保障農村老年人的養老和醫療需求。

（三）醫養結合工作重心和發展模式需進一步調整優化

我們的衛生與健康工作的理念和重心還存在一些偏差，存在著重治療、輕預防等問題，對重大公共衛生風險缺乏預警和研判，在公眾的健康教育等方面工作做得不夠。在新的形勢下，必須堅持預防為主的衛生與健康工作方針，強化風險意識，將重大疾病的預防和公共衛生安全等方面的工作作為衛生健康領域的重點工作。對醫養結合工作來說，工作重心也要更多向老年人重大疾病的預防方面傾斜，強化老年人日常健康監測和保健工作，提高老年群體的免疫力。同時，在新形勢下，需要進一步調整和優化醫養結合的發展模式，加大對居家和社區醫養結合工作的扶持力度。

新形勢下煙臺市醫養結合發展路徑探析

（一）強化薄弱環節，提高醫養結合機構傳染病防控能力

各醫養結合機構要針對新冠肺炎疫情防控中暴露出的問題和短板，認真加以改進，形成較為完善的傳染病防控長效機制。比如，針對醫養結合機構傳染病防控設施薄弱的問題，要加快對傳染病防控的硬件設施設備進行升級改造，提高傳染病防控能力;針對傳染病防控技能不足的問題，要加強對醫養結合養老服務機構內管理人員、醫務人員、護理員等工作人員的技能培訓，制定傳染病防控的規范化操作和處置流程。同時，還要加強對機構內老年人的宣傳教育，增強老年人傳染病防護意識，為老年人提供健康指導，使老年人充分了解相關科學知識，形成良好的衛生和健康習慣。

（二）普及健康知識，加強老年人健康促進和疾病預防

政府和全社會要加大老年健康科學知識和醫療衛生知識的普及力度，提倡健康文明的生活方式。要轉變觀念，形成“預防為主”的健康養老理念，重視對老年人重大疾病的預防和早期干預，特別是農村地區老年人重大疾病的預防。要開展老年人健康教育，促進醫療保健知識進社區、進家庭，增強老年人的自我保健意識和能力。結合健康中國戰略和全民健身計劃等，在全社會廣泛開展老年人康復健身體育活動，建設適合老年人健身的場地設施，加強對老年人健身活動的指導，提升老年人健康素養水平。加強對老年人心腦血管疾病、呼吸系統疾病等常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，及時發現健康風險因素，促進老年病早發現、早診斷、早治療。

（三）加強組織領導，建立醫養結合多部門協調聯動機制

堅持黨對老齡工作的統一領導，強化各級政府的主體責任。積極整合各類資源，加強政府各部門之間以及養老機構和醫療機構之間的聯系與合作，在政府相關部門、醫療機構、養老機構、社區與家庭之間建立聯動機制。加強部門之間橫向聯系，明確各部門職責。可以由衛生、民政、社保及老齡委等部門牽頭，成立專門的“醫養結合”衛生健康部門，由政府分管領導直管，各部門主要負責人作為主要成員，對“醫養結合”養老進行統籌管理。除此之外，還要充分發揮社會監督的作用，搭建社會監督平臺，健全第三方評估機制，適時對醫養結合工作開展情況進行評估，并向社會公布評估結果。

（四）完善相關政策，提高醫養結合服務主體的積極性

一是要進一步完善財政支持政策。要提高補貼政策的精準度。不能只簡單按照醫養結合機構的床位數量發放補貼，要根據實際接收失能老年人的情況合理發放。要根據老年人實際數量，老年人養老服務需求內容、形式、標準以及支付能力等現狀，提出針對性的優惠政策，從而達到提高養老機構經營效果，提高服務質量，改善養老機構運行環境的目的。

二是要進一步拓寬投融資渠道。鼓勵社會資本采取多種方式籌集資金，用于建設養老服務設施、購置設備和改造社會閑置資源等。鼓勵銀行類金融機構為養老服務機構提供信貸支持，滿足養老服務機構多樣化的融資需求。

參考文獻

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作者簡介

逄曉婷 中共煙臺市委黨校講師，碩士研究生，研究方向為人口老齡化與社會養老服務體系建設