重癥監護室多重耐藥鮑曼不動桿菌感染調查

羅鈺填，趙穎，洪澄英，劉雪燕

重癥監護室（ICU）是醫院的重要組成部分，主要收治危急重癥病人，可同步進行治療、護理，為重癥或昏迷病人提供隔離場所和設備，可為病人提供最佳治療和護理等服務。據統計，ICU病房病人死亡率高，常見的死亡原因有多器官功能衰竭、嚴重創傷等，而院內感染也是ICU 病房病人死亡的重要因素。據調查，ICU 病房病人鮑曼不動桿菌感染率約為8.2%～15.6%，其中約有17.9%～45.0%的病人出現耐藥性，而多重耐藥者的占比較高，可給病人的治療及預后造成嚴重的影響。另有報道顯示，ICU病房病人體質相對弱，且機體屏障功能被破壞，一旦出現鮑曼不動桿菌感染，很容易出現爆發性流行趨勢，造成更為嚴重的危害。因此對醫院ICU病房多重耐藥鮑曼不動桿菌的感染情況進行調查和分析有助于制定針對性的預防策略，保障ICU病房病人的快速康復。鑒于此，本研究特對41株多重耐藥鮑曼不動桿菌的特征、耐藥性及同源性進行分析，旨在為此類病人多重耐藥鮑曼不動桿菌的防控提供依據，制定針對性的防控策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取深圳市人民醫院ICU 病房2017年1—12月自病人的痰標本、尿液標本等，醫護人員手、環境物品等中分離出的41株多重耐藥鮑曼不動桿菌作為受試對象，納入標準：①均為入住ICU 48 h后病人的標本；②所有樣本均經細菌培養分離和鑒定證實為鮑曼不動桿菌感染，且均經藥敏試驗證實為多重耐藥鮑曼不動桿菌。排除標準：①入ICU 前即存在鮑曼不動桿菌感染者；②檢測結果不明確或資料記錄不清晰者。

同源性檢測方法：采用脈沖場凝膠電泳方法檢測，具體方法：將分離的菌株培養過夜，制備純菌落配置的細菌懸浮液，采用低熔點瓊脂包被，取蛋白酶K 對待檢測樣品進行消化處理，持續24 h。以限制性內切酶ApaI于37 ℃條件下酶切，持續24 h。采用0.5×TBE緩沖液配置瓊脂糖凝膠，加熱溶解，室溫下冷卻，直至55 ℃時將其緩慢倒入模具中，放置0.5 h。進行電泳，電壓、脈沖、溫度、夾角、電泳時間分別為6 V∕cm、5～20 s、14 ℃、120°、20 h。將電泳產物進行溴化乙錠（EB）染色，成像后按照美國疾病控制和預防中心推薦的方法對結果進行判讀，若酶切后圖譜完全一致，則定義為同一型，若有1～3 個條帶不同則記為同一型的不同亞型，若＞3 個條帶不同則記為不同型。

1.3 觀察指標

①統計標本來源；②統計藥敏試驗結果；③統計同源性檢測結果。

1.4 統計學方法

統計不同來源的菌株數、不同菌屬對常用抗生素的耐藥率、中介率、敏感率及同源性檢測結果，均以%描述。

2 結果

2.1 標本來源

標本來源統計結果中痰標本占比最高，為19.51%，其他來源情況，見表1。

表1 ICU病房多重耐藥鮑曼不動桿菌感染標本來源統計

表2 ICU病房多重耐藥鮑曼不動桿菌感染藥敏試驗結果統計∕例（%）

2.3 同源性

所選多重耐藥鮑曼不動桿菌經脈沖場凝膠電泳方法檢測顯示共分為6 個型，分別命名為A型、B型、C型、D型、E型、F型，其中A型共14株（包括痰液、胸腔引流液和轉運床），B 型共7 株（包括肺泡灌洗液、醫護人員手）、C 型共7 株（包括尿液、床邊彩超機、床邊心電圖機），D 型共7 株（包括腹腔引流液、血液），E型共4株（包括膽汁、床欄），F型共2株（床邊X光機），A型、B型、C型、D型、E型、F 型占比分別為34.15%、17.07%、17.07%、17.07%、9.76%、4.88%。

3 討論

鮑曼不動桿菌屬于一種革蘭陰性菌，在自然界中廣泛存在，若感染人體可造成發熱、炎癥反應等，甚至損傷臟器結構與功能。鮑曼不動桿菌容易產生耐藥性，且一旦產生耐藥性可增加臨床治療的難度，并且可影響原發病的預期治療進程，導致預后不良。研究指出，ICU病房多重耐藥鮑曼不動桿菌感染風險高，尤其是對于氣管切開、手術等病人的發生概率更高，且醫務人員接觸也可導致鮑曼不動桿菌的傳播，因此了解此類菌株的分布情況、耐藥性及同源性具有至關重要的臨床意義。

多重耐藥鮑曼不動桿菌可經過多種途徑傳播引發感染。本研究結果顯示，41株多重耐藥鮑曼不動桿菌可分為6個分型，根據不同分型的菌株來源，參照既往國內外相關研究報道，可將感染途徑大致分為以下幾類：①機械通氣導致呼吸機相關性肺炎；②醫護人員手衛生依從性差導致院內感染；③泌尿系感染；④腹腔感染等；⑤床欄消毒不徹底，病人實施開腹膽囊切除術，切口更換敷料時暴露創面，引發手術切口感染；⑥床邊X 光機消毒不徹底等。ICU 病人主要的感染原因是病情危重，各種導管、引流管破壞人體屏障，對致病微生物的抵抗能力下降等。結合上述分析結果，特針對ICU 病房提出如下多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的防控建議：①對氣管切開術后病人加強氣道管理，引入預警性干預措施；②加強泌尿系統的衛生和健康管理，注意協助病人勤換衣物、床單等；③床邊X 光機、心電圖機、床欄、床旁彩超機等嚴格消毒，定期檢測；④腹腔、胸腔、膽汁引流病人密切觀察引流液性狀，加強感染管理與防控；⑤對醫務人員加強培訓和管理，嚴密監督，確保手衛生依從性良好。

綜上所述，ICU 病房多重耐藥鮑曼不動桿菌感染風險高，標本來源廣泛，對亞胺培南等常用抗生素的耐藥率高，且對常用抗生素的敏感率均較低，多重耐藥鮑曼不動桿菌的傳播途徑廣、原因復雜，需針對同源性分析結果追根溯源，挖掘感染原因，制定預防策略并加大防控和管理力度，以期從根本上降低多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的風險，確保ICU 病人的快速康復。本研究仍存在明顯不足：不同ICU 病房此類菌株感染的原因可能不同，需進行檢測和針對性分析；上述防控建議在臨床中的實踐效果尚未可知，需進一步探討并不斷完善。