7例犬椎間盤疝出疾病的磁共振影像診斷

瑪依努爾·葉生太，華瑩，周振雷*，姚大偉*，王躍軍

(1. 南京農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，江蘇 南京 210095；2. 阿勒泰職業(yè)技術學校，新疆 阿勒泰 836599；3. 南京佩豪寵物醫(yī)院，江蘇 南京 210019)

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技術是利用磁共振現(xiàn)象在生物體中獲得電磁信號，構建機體信息，從而用于疾病診斷的醫(yī)學影像技術。隨著國內(nèi)大型寵物醫(yī)院的建立，MRI在國內(nèi)小動物臨床正逐漸開始廣泛應用[1]。椎間盤疝出癥是犬臨床上常見病與多發(fā)病，MRI由于具有組織分辨率高、任何斷面成像、無骨偽影等優(yōu)點已成為該病最重要的檢查手段。椎間盤突出癥多見于小型犬，其發(fā)生發(fā)展與多種因素相關，如飼養(yǎng)環(huán)境、品種、性別、激素、運動習慣、外傷等[2-4]。隨著國內(nèi)寵物飼養(yǎng)數(shù)量的急劇增長，犬椎間盤突出癥的發(fā)病率也逐年增高。筆者接診了7例椎間盤疾病病例，系統(tǒng)研究了MRI的診斷過程，以期為該病的臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例信息

收集的病例為南京佩豪寵物醫(yī)院2018年9月至12月接診的7例椎間盤疾病的典型病例。

1.2 主要儀器和設備

寵物用0.35 T核磁共振成像系統(tǒng)(PICA SMART/TMS-MRI-3000WB-01，江蘇省美時醫(yī)療有限公司)；動物用核磁線圈1#，2#，3#，4#，5#，6#，固定用V型槽；生化分析儀(愛德仕IDEXX Catalyst One)；血常規(guī)分析儀(Mindray BC-5000 Vet)；吸入麻醉機(Datex-Ohmeda 9300)。

1.3 體格及實驗室檢查

7例病犬來院就診時，首先進行常規(guī)的體格檢查。采集血液肝素鋰抗凝，分析血漿生化指標和血常規(guī)指標。

1.4 神經(jīng)學檢查

體格檢查后在診室內(nèi)對動物進行神經(jīng)學檢查，主要檢查內(nèi)容包括：腦神經(jīng)檢查、姿勢反應、脊髓節(jié)段反射檢查、疼痛反應檢查等，憑借檢查結果確定大致病變部位。

1.5 MRI檢查

根據(jù)神經(jīng)學檢查結果，對懷疑有病變的部位進行磁共振檢查。動物進行吸入麻醉，肌肉注射阿托品(0.05 mg/kg)，15 min后靜脈推注丙泊酚(8 mg/kg)誘導麻醉。在咽喉反射消失時進行氣管插管，使用異氟烷維持麻醉。采用寵物用核磁共振成像系統(tǒng)對可疑部位用MRI掃描儀進行掃查，掃查序列包括SE序列下T1WI矢狀面、T1WI橫斷面、FSE序列下T2WI矢狀面和T2WI橫斷面的掃查。對懷疑其他疾病的病例，可以追加增強掃描和其他序列的掃查。

2 結果

2.1 臨床檢查

本文收集的7例椎間盤疾病病例臨床表現(xiàn)如表1所示，病犬年齡在2～11歲之間，主要臨床癥狀表現(xiàn)為后肢不能站立。血液學檢查只有1只4歲柯基犬血常規(guī)和血漿生化指標出現(xiàn)異常，具體如下：中性粒細胞百分比升高、淋巴細胞百分比升高、總蛋白升高、球蛋白升高、堿性磷酸酶升高。其余病犬血常規(guī)和血液生化指標均在正常范圍之內(nèi)。

表1 椎間盤突出病例基本信息

2.2 神經(jīng)學檢查

病犬神經(jīng)學檢查結果如表2所示，主要表現(xiàn)為本體感覺消失，痛覺減弱或消失。

表2 神經(jīng)學檢查結果

2.3 MRI影像檢查

MRI檢查結果表3所示，多數(shù)犬MRI表現(xiàn)為椎間盤退變，髓核T2信號降低，硬膜囊、脊髓受壓變形。圖1顯示腰椎間盤突出病例，矢狀面上可見T12～L7胸腰椎椎間盤T2信號降低，椎間盤向背側不同程度的突出；橫斷面上可見椎間盤向背側突出，壓迫脊髓，脊髓變扁。圖2顯示腰椎間盤脫出病例，矢狀面上可見L4～L7椎間盤T2信號稍有降低，L4～L5椎間盤髓核脫出進入椎管左側，壓迫脊髓，脊髓向右側偏離。圖3顯示頸椎間盤膨出病例，矢狀面顯示C4～C5頸椎椎間盤T2信號稍有降低，C6～C7椎間盤T2低信號；椎間盤向背側膨出，脊髓受壓變性，腦脊液積聚。

表3 MRI檢查結果

A. 腰椎矢狀面MRI，顯示T12～L7胸腰椎椎間盤T2信號降低，椎間盤向背側不同程度的突出；B. 矢狀面上位置(1)，T13～L1椎間盤向背側突出，壓迫脊髓，脊髓變扁；C. 矢狀面上位置(2)，T13～L1椎間盤后方正常的脊髓，橫斷面呈圓形圖1 腰椎矢狀面和橫斷面MRI影像，F(xiàn)SE序列T2WI，椎間盤突出(病例：巴菲特)

A. 腰椎矢狀面MRI，顯示L3～L4椎間盤T2低信號，髓核脫出進入椎管，L4～L5椎間盤信號降低，L5～L6低信號，L2～L4段脊髓內(nèi)有高信號，可能存在水腫、出血或梗死灶； B. L3～L4髓核進入椎管左側，壓迫脊髓，脊髓向右側偏離圖2 腰椎矢狀面和橫斷面MRI影像，F(xiàn)SE序列T2WI，椎間盤脫出，膨出(病例：大壯)

A. 頸椎矢狀面MRI，顯示C4～C5頸椎椎間盤T2信號稍有降低，C6～C7椎間盤T2低信號；B. 矢狀面上位置(1)，C4～C5椎間盤向背側膨出，脊髓受壓變形，腦脊液積聚；C. 矢狀面上位置(2)，C6～C7椎間盤輕度膨出，壓迫硬膜囊圖3 頸椎矢狀面和橫斷面MRI影像，F(xiàn)SE序列T2WI，椎間盤膨出(病例：甜甜)

3 討論

影像診斷對于椎間盤疝出等脊柱疾病的病因確定和治療方案的選擇是必不可少的。X線攝影檢查可作為一種排除其他疾病的手段，如明顯的骨腫瘤、椎體骨折/脫位以及椎間盤脊椎炎，但脊髓和脊神經(jīng)在X線片中不顯影，故不可能得出是否存在椎間盤疝出導致神經(jīng)壓迫的結論。盡管通過脊髓造影可顯示脊髓受壓迫的情況，若脊髓發(fā)生腫脹時，可能仍然不能顯示病變的具體位置[5]。軟骨發(fā)育不良的犬中，椎間盤脫出時常發(fā)生礦化。CT平掃可發(fā)現(xiàn)礦化椎間盤物質(zhì)及椎管出血，但可能無法識別非礦化的椎間盤疝出[6]。磁共振成像與其他成像方式相比，組織可視化的改善、安全性的提高和并發(fā)癥的降低是脊柱成像的首選方式。MRI看到椎間盤、脊椎、椎管、神經(jīng)根和脊髓的能力是其他成像方式無法比擬的，且椎旁組織也清晰可見。使用不同的成像序列可以對脊髓成像，無需進行蛛網(wǎng)膜下腔注射就可以很容易顯示蛛網(wǎng)膜下腔。對于小動物脊髓疾病的檢測，T2加權圖像通常優(yōu)于T1加權圖像。T2加權可增強蛛網(wǎng)膜下腔液體的信號，有助于診斷[7]。T1加權圖像可以更好地顯示椎體，有時也可以更好地顯示異常，但不太可能增加顯著性。本論文通過MRI影像診斷技術診斷了7例椎間盤疝出的病例，主要的MRI表現(xiàn)為T2加權像上的椎間盤信號降低，脊髓、硬膜囊受壓變形，部分蛛網(wǎng)膜下腔液體信號中斷。

目前根據(jù)椎間盤疝出MRI影像特點可將其分為椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出和急性水化髓核脫出4種[8]。椎間盤膨出常繼發(fā)于椎間盤退變，在T2矢狀面上表現(xiàn)為椎間隙狹窄、髓核信號降低、向背側膨出形成邊緣光滑弧形影；椎間盤突出是纖維退化型疝出，在T2矢狀面中和膨出有相似的影像學特點，但在T2橫斷面中可以看到內(nèi)層纖維環(huán)破裂，且椎間盤有局灶性的突出，呈三角形或半圓形壓迫脊髓，據(jù)此與椎間盤膨出區(qū)分。椎間盤脫出是指軟骨退化，在T2矢狀面上表現(xiàn)明顯，脫出的椎間盤物質(zhì)常呈低信號位于椎間盤背側，或在椎管內(nèi)游離；急性水化髓核脫出是一種在犬中特殊的疝出類型，是水合程度良好的髓核經(jīng)破裂的纖維環(huán)疝出，并壓迫脊髓造成臨床癥狀。本文根據(jù)MRI特點可將7例椎間盤疝出的病例分為3類，即：3例為椎間盤突出，2例為椎間盤脫出，2例為椎間盤膨出。研究結果為椎間盤間疾病的明確診斷奠定基礎。