犬貓甲狀腺功能減退癥的診斷與治療

陳淼，丁莎

（成都農(nóng)業(yè)科技職業(yè)學(xué)院，成都611130）

甲狀腺功能減退癥作為常見的以新陳代謝率降低為特征的犬貓內(nèi)分泌紊亂性疾病，在寵物臨床診斷中較為普遍，但臨床癥狀表現(xiàn)不夠明顯，病癥表現(xiàn)具有藏匿性，并且可能存在與其他內(nèi)分泌腺疾病病癥覆蓋交叉的情況，不易辨別，是目前寵物臨床上較難直接診斷的病癥之一，因此不能單憑一個臨床表現(xiàn)就做出診斷。

根據(jù)發(fā)生異常的三個部位：甲狀腺、垂體和下丘腦不同，可以將該病的類型分為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥和三級繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥[1]。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥主要指由甲狀腺自身疾病引起的甲狀腺機(jī)能減退，主要是由于特發(fā)性甲狀腺萎縮、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及其他原因引起，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下[2-3]。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥是由于下垂體異常引起促甲狀腺激素（TSH）分泌不足所引起的，也稱為中樞性甲狀腺機(jī)能減退。第三類甲狀腺功能減退癥是犬類最常見的一種甲狀腺疾病，其主要病因是下丘腦的促甲狀腺激素分泌釋放不足[4]。甲狀腺功能減退癥的臨床癥狀具有多樣性，沒有特異性，大部分患犬表現(xiàn)為嗜睡、肥胖、交配障礙、胸腹對稱性脫毛和脫毛處黑色素沉著增加等[5]。在臨床中常常出現(xiàn)以單純的皮膚病表現(xiàn)而誤診的情況。但是目前，隨著實驗室檢測技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺功能減退癥可以通過檢測甲狀腺激素水平來確診。在內(nèi)分泌檢測中，一旦總甲狀腺素（TT4）的含量下降，則提示機(jī)體有疑似甲狀腺功能減退癥，診斷敏感性高達(dá)90%，特異性為75%[6-7]。T3的濃度比T4低了大約30倍，因此T4的檢測值對診斷犬貓甲狀腺功能減退癥更具有重要意義。

在治療犬貓甲狀腺功能減退癥時，主要通過藥物補(bǔ)充犬貓體內(nèi)的甲狀腺激素來達(dá)到治療的目的。本文描述了犬貓甲狀腺功能減退癥進(jìn)行的臨床檢查、血常規(guī)檢查、血液生化檢查、內(nèi)分泌檢查等手段，并結(jié)合所得的檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和結(jié)果分析，合理制定用藥方案，希望對以后犬貓甲狀腺功能減退癥的預(yù)防與治療起到一定的參考作用。

1 病例基本情況

2019年2月14 日至4月20日，成都瑞鵬寵物醫(yī)院共收診3只疑似甲狀腺功能減退癥的病犬和病貓。

病犬A為鹿犬，雄性，3歲，體重2 kg，已絕育；病犬B為杜賓犬，雄性，1歲，體重24 kg，已絕育；病貓C為田園貓，雌性，3歲，體重3.8 kg，已絕育。

2 診斷

2.1 臨床檢查

通過問診了解患寵發(fā)病時間、過往病史、飲食、排便、疫苗接種等情況，確認(rèn)是否外出與其他犬貓有接觸。視診觀察患寵精神狀態(tài)、可視黏膜顏色、皮毛光澤度及顏色、嘔吐物和糞便等情況。觸診檢查皮膚彈性，觀察有無痛感。同時測定體溫、心率和呼吸頻率。

2.2 實驗室檢查及檢測儀器

采集病犬貓全血置于抗凝離心管中，分別進(jìn)行血常規(guī)檢查、血液生化檢查和內(nèi)分泌檢查。全自動血液細(xì)胞分析儀，購自武漢三豐醫(yī)療設(shè)備有限公司；全自動血液生化分析儀、全自動內(nèi)分泌分析儀，購自北京世貿(mào)遠(yuǎn)東科學(xué)儀器有限公司。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：精神、飲食恢復(fù)正常，體溫、呼吸、心率正常，皮毛呈現(xiàn)正常狀態(tài)，血常規(guī)檢查、血生化檢查、內(nèi)分泌檢查各指數(shù)正常。

緩解：精神、食欲逐漸正常，無需住院治療，口服相關(guān)藥物一療程后，皮毛癥狀減輕，血常規(guī)檢查、血生化檢查、內(nèi)分泌檢查各指數(shù)逐漸靠近正常值。

無效：經(jīng)藥物治療后，病情無好轉(zhuǎn)，精神沉郁，無食欲，皮毛無明顯改善，病犬虛弱、衰竭，嚴(yán)重至死亡。

3 確診

3.1 臨床檢查結(jié)果

病犬A精神沉郁，大便次數(shù)較多，排出的大便不成形，偏稀，呈水樣，并且便中帶有些許脂肪粒。脫毛嚴(yán)重并且有些許皮屑，尾部皮毛脫落嚴(yán)重，有“鼠尾”現(xiàn)象。量體溫后排出黃色水樣稀便。體溫為38.1℃，體重2 kg，心率126次·min-1、呼吸34次·min-1。

病犬B精神沉郁，食欲減退卻體重增加，嗜睡不愛動，大便呈糊狀，毛發(fā)生長稀雜亂，無光澤，體溫38.2℃，體重24 kg，心率125次·min-1、呼吸26次·min-1。

病貓C精神沉郁，厭食，毛發(fā)生長較稀疏，腹部位置呈現(xiàn)對稱性脫毛，皮膚一定程度的發(fā)黑，體溫38.9℃，體重3.8 kg，心率122次·min-1、呼吸30次·min-1。

3.2 實驗室檢查結(jié)果

病犬A、病犬B的淋巴細(xì)胞百分率檢測值低于正常參考值范圍，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量檢測值高于正常參考值范圍。病犬A淋巴細(xì)胞數(shù)目、嗜酸性粒細(xì)胞比值、紅細(xì)胞數(shù)目低于正常參考值范圍。其余檢測指標(biāo)都在正常參考值范圍以內(nèi)。病貓C的淋巴細(xì)胞百分率、血小板數(shù)目、紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞比積檢測指數(shù)都比正常的參考值范圍要略低一些，其余檢測指數(shù)都在正常參考值內(nèi)。

病犬A、病犬B的膽固醇、三酰甘油檢測結(jié)果都高于正常的參考值范圍，其余項目的檢測結(jié)果都在正常的參考值范圍內(nèi)。其中病犬A的胰淀粉酶檢測結(jié)果低于正常參考范圍；而病犬B的血糖、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白的檢測結(jié)果指數(shù)高于正常的參考值范圍。同時病貓C的膽固醇檢測結(jié)果略高于正常的參考值范圍，其余檢測結(jié)果均正常。

病犬A、病犬B、病貓C的促甲狀腺素、T3、T4都低于正常值，除此以外，病犬A的游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、鐵蛋白也低于正常值。犬B鐵蛋白同樣低于正常值。

根據(jù)病寵的臨床診斷、血常規(guī)檢測、生化檢測、內(nèi)分泌檢測的檢查報告分析，并結(jié)合犬貓甲狀腺功能減退癥的特征臨床表現(xiàn)即可確診犬A、B及貓C均為甲狀腺功能減退癥并且伴有消化系統(tǒng)障礙、輕度貧血。

4 治 療

4.1 治療原則及治療用藥

甲狀腺功能減退癥的根本治療原則是要通過用藥來增加體內(nèi)甲狀腺激素，可以用合成的左旋甲狀腺素來治療[8]，用藥應(yīng)遵循從少量開始逐漸增加的原則，不可一次性用藥過多。在治療過程中要做到加強(qiáng)護(hù)理，并且要在治療過程中配合輔助性治療。治療后要注意觀察病犬貓的病情，及時跟進(jìn)甲狀腺功能的檢測，以免出現(xiàn)病情反復(fù)或嚴(yán)重乃至加重致死的情況。左旋甲狀腺素鈉片，購于美國Diamond Animal Health公司；胰酶腸溶片，購自北京第一生物化學(xué)藥業(yè)有限公司；甘氨酸絡(luò)合鐵口服液，購自山東慈衛(wèi)藥業(yè)有限公司。

4.2 治療方案

治療方案為給予口服補(bǔ)充甲狀腺素配合輔助治療。

口服左旋甲狀腺素鈉片補(bǔ)充體內(nèi)甲狀腺激素，開始確定為每天口服補(bǔ)充2次，初始喂藥量為每次20 μg·kg-1體重，之后每次增加5 μg·kg-1體重。到第6周之后劑量減為每次10 μg·kg-1體重治療。口服胰酶用于治療消化系統(tǒng)障礙，3次·d-1，5 g·次-1，飯前服用。口服甘氨酸絡(luò)和鐵口服液進(jìn)行補(bǔ)血鐵，按照2 mL·次-1，2次·d-1·5 kg-1體重，正常補(bǔ)15 d即可。

4.3 治療效果

服藥1周后病犬A、B的大便明顯好轉(zhuǎn)，由稀變稠，服藥1個月后體重明顯增重，精神基本恢復(fù)正常，大便也恢復(fù)正常，甲狀腺激素等指標(biāo)恢復(fù)正常，甲狀腺功能減退癥達(dá)到痊愈效果；病貓C在治療1個月后皮膚癥狀有所緩解，4個月后被毛全部長出且濃密，皮膚顏色紅潤，甲狀腺激素等指標(biāo)恢復(fù)正常，甲狀腺功能減退癥達(dá)到痊愈效果。

5 討論

甲狀腺功能減退癥的品種傾向和家族性質(zhì)表明有遺傳因素。許多臨床和流行病學(xué)研究表明，甲狀腺功能減退在中型至大型純種犬中特別常見[9]。主要是中老年犬容易得此病，有研究表明確診犬的平均年齡約為7歲[10-11]。而貓患此病的情況在臨床診斷中比較罕見。該病的主要病因為甲狀腺激素分泌不足或甲狀腺素生理機(jī)能降低，在診斷中不論是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥還是三級繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，檢測甲狀腺素是判定此病的重要手段。

有研究表，75%的甲狀腺功能減退癥患犬表現(xiàn)為高膽固醇血癥，并伴有高三酰甘油血癥[12]。犬貓甲狀腺功能減退癥的病情發(fā)展緩慢，具有隱匿性，在早期沒有明顯的特征性病癥，所以也不存在特異性，由于該病與其他的內(nèi)分泌腺疾病存在著較大的相似性，不容易區(qū)分判斷，同時后期的臨床表現(xiàn)又復(fù)雜多樣，特別是皮膚表現(xiàn)較為明顯，故常因皮膚癥狀而就醫(yī)，也常誤診為簡單的皮膚病（如皮膚真菌病、螨蟲病等）[13]。本次介紹患病犬貓沒有出現(xiàn)瘙癢紅疹等情況，在一定程度上可以排除單純性皮膚病。為避免誤診，在臨床中疑似犬貓患有為甲狀腺功能減退癥時，要及時進(jìn)行實驗室檢查。而驗室檢查中的血常規(guī)檢查、血液生化檢查是基礎(chǔ)項目，具有指標(biāo)性的檢測為內(nèi)分泌檢測。內(nèi)分泌檢測的主要項目共5項，分別是三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）。當(dāng)檢測指標(biāo)FT4和T4都降低時，提示機(jī)體存在甲狀腺功能減退；當(dāng)FT4和/或T4降低，同時TSH升高，則提示為原發(fā)性的甲狀腺功能減退；當(dāng)FT4和/或T4降低，同時TSH也降低，則提示為繼發(fā)性的甲狀腺功能減退。另外需要特別注意，甲狀腺功能正常的老年犬和一些獵犬也可能出現(xiàn)TT4下降[14]，因此在診斷時也要結(jié)合患病動物的年齡。甲狀腺功能減退癥常伴隨高膽固醇和高三酰甘油血癥，同時由于甲狀腺激素的減少會影響機(jī)體部分鐵的吸收，從而誘發(fā)缺鐵性貧血，再結(jié)合被毛零亂、呈對稱性脫毛、“鼠尾”等臨床癥狀，多方求證，一般可作出診斷，誤診率大大降低。

對于犬貓甲狀腺功能減退癥，長期應(yīng)用甲狀腺素制劑是控制該病的治療方法[15]。在目前的臨床治療中，常用的甲狀腺激素藥主要有甲狀腺素片和左旋甲狀腺素片，在治療過程中最值得注意的一點是用藥一定要從少量開始逐漸增加用藥，少量增加是由于機(jī)體長期處于低甲狀腺激素狀態(tài)，如果突然使用足夠劑量，機(jī)體可能不適應(yīng)，造成假性（醫(yī)源性）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甚至甲狀腺素中毒[16]。用藥1周就可以看到病情有明顯好轉(zhuǎn)，在治療6周以后可以基本達(dá)到痊愈的效果，被毛和皮膚要在3～4個月才能達(dá)到明顯的治愈效果，但是有些犬需要更長的時間（6個月）[17]。另外在服藥期間要注意密切觀察病情的發(fā)展，注意護(hù)理，并且要做到定期檢測甲狀腺的功能，根據(jù)具體病癥調(diào)整治療方案。