硫代硫酸鈉在維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化中的作用及對慢性炎癥狀態的影響

朱興華， 陳 璐， 李穎玉

(梅州市人民醫院血液凈化中心， 廣東梅州 514031)

終末期腎臟疾病患者的腎臟功能受到嚴重損傷，這時需要對患者進行維持性血液透析治療，此種治療能夠將患者體內的代謝毒物排出體外，減輕患者的腎臟壓力，進而維持患者的生命〔1-3〕。但是在長期的血液透析治療期間，患者身體內的營養物質會大量流失，進而出現營養不良的現象，致使患者的身體免疫力不斷下降，患者容易出現多種并發癥。冠狀動脈鈣化是維持性血液透析治療期間較為常見的并發癥〔4-6〕，此時患者的冠狀動脈出現較大損傷，極易導致患者死亡，因此需要對冠狀動脈鈣化患者實施積極有效的治療，自從Stenvinkel等〔7〕提出了營養不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征這一理念后 微炎癥狀態成為維持性血液透析患者重要的觀察指標之一。本文主要研究維持性血液透析伴有冠狀動脈硬化患者接受硫代硫酸鈉治療的效果以及對超敏C反應蛋白及微炎癥指標水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例維持性血液透析伴有冠狀動脈硬化的患者進行研究，選取時間為2016年1月-2019年12月，按照患者治療方案進行分組，對照組25例、觀察組25例。對照組中，男性患者11例、女性患者13例；年齡32～74歲，平均(60.59±5.87)歲；治療時間為6個月～6年，平均治療時間為(3.24±0.31)年。觀察組中，男性患者13例、女性患者12例；年齡34～72歲，平均(61.52±5.92)歲；治療時間為6個月～8年，平均治療時間為(3.58±0.34)年。觀察組與對照組患者的一般資料比較，P>0.05，存在可比性。 納入標準：所有患者均接受維持性血液透析治療超過6個月；所有患者均診斷伴有冠狀動脈鈣化；均對本次治療和研究知曉，并簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重認知障礙或者精神疾病者；合并其他慢性疾病者；伴有其他心臟疾病者；伴有明顯胃腸道疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受血液透析治療，透析治療時選用FX80透析器，透析液為碳酸氫鹽溶液，血流速度為200～250 mL/min，鈣離子濃度為1.5 mmol/L，流速為500 mL/min，每次血液透析治療4 h，每周血液透析治療3 d。 對照組患者接受常規治療，治療方法為：給予患者紅細胞生成素、鐵劑等，預防貧血；給予患者1000 mg/d的碳酸鈣治療，以降低血磷；根據患者甲狀旁腺素(iPTH)水平，給予患者合理的活性維生素D治療。 觀察組患者接受硫代硫酸鈉治療，治療方法為：患者在每次血液透析治療后，給予其硫代硫酸鈉治療，將0.18 g/kg的硫代硫酸鈉與100 mL的生理鹽水進行混合，給予患者靜脈滴注，每次治療時間為30 min，每周治療3次。兩組患者均連續治療3～6個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血脂指標、治療前后生化和微炎癥指標、治療前后冠狀動脈鈣化評分(CACs)，并作對比。

1.4 數據處理

用SPSS 22.0軟件統計處理文中數據。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表述。P<0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標對比

對比兩組患者治療前的各項血脂指標，數據差異無意義(P>0.05)；經過治療后，兩組患者的血脂指標與治療前對比均無明顯變化，數據差異無意義(P>0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的血脂指標對比，數據差異無意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療前后血脂指標對比

2.2 兩組患者治療前后生化指標對比

觀察組與對照組患者在治療前的生化指標對比，數據差異無意義(P>0.05)；經過治療后，兩組患者的Hs-CRP、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標，與治療前對比，數據對比差異顯著(P<0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的超敏C反應蛋白(Hs-CRP)、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標對比，數據差異無意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后生化指標對比

2.3 兩組患者治療前后微炎癥指標對比

觀察組與對照組患者在治療前的炎癥指標對比，數據差異無意義(P>0.05)；經過治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-8等指標，與治療前對比，數據對比差異顯著(P<0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的Hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等指標對比，數據差異無意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組患者治療前后微炎癥指標對比

2.4 兩組治療前后CACs評分對比

觀察組與對照組患者治療前的CACs評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后的CACs評分為(590.28±57.84)分，與對照組治療后的CACs評分對比，有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組治療前后CACs評分對比分)

3 討論

終末期腎臟疾病是由于多種慢性腎臟疾病所導致，具有較高的發病率，患者的腎臟功能基本喪失，無法將體內代謝產物排出，嚴重危害患者的身心健康和生命安全。目前在對終末期腎臟疾病患者治療時，主要是采取維持性血液透析治療的方案，經過治療能夠減輕患者的腎臟壓力，減少患者體內的毒素，使患者的生命得以延長〔8〕。在進行維持性血液透析治療期間，患者的身體功能會不斷衰退，進而出現多種并發癥，對患者的治療造成嚴重影響。

在維持性血液透析治療期間，冠狀動脈鈣化情況具有較高的發病率，使患者容易出現多種心血管事件，危及患者的生命安全，需要進行合理的治療。慢性腎衰竭患者體內存在明顯炎癥反應 ，機體內分泌如IL-6、IL-8和TNF-α等，而炎癥又是導致動脈硬化和鈣化的重要機制〔9-10〕，因此對于維持性血液透析患者的微炎癥狀態的改善，成為臨床重要的治療目標。

硫代硫酸鈉是一種抗氧化劑和螯合劑，此藥在體內與游離鈣形成可溶的硫代硫酸鈣，能夠抑制鈣鹽在血管中的沉積，進而延緩鈣化情況〔11-12〕；并且此藥可以清除血液中的自由基，具有良好的抗氧化作用〔13-14〕，并保護血管內皮，抑制血管狹窄〔15〕；同時此藥可以在患者體內產生谷胱甘肽和硫化氫，有效達到擴張血管和消炎止痛的作用。

研究得出，經過治療后，兩組患者的血脂指標與治療前對比均無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的血脂指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療后，兩組患者的Hs-CRP、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標，與治療前對比，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的Hs-CRP、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-8等指標，與治療前對比，數據對比差異顯著(P<0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的Hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等指標對比，數據差異無意義(P>0.05)。 觀察組治療后的CACs評分為(590.28±57.84)分，與對照組治療后的CACs評分對比，有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，通過實施硫代硫酸鈉治療，維持性血液透析伴冠狀動脈鈣化患者的冠狀動脈鈣化現象能夠明顯抑制，可能與改善機體的炎癥狀態有關，臨床應用價值較高。