血液灌流串聯血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者微炎癥及營養狀態的影響

張艷秋， 程項陽

(1.天津市公安醫院腎內科， 天津 300042；2.天津市公安醫院血透中心， 天津 300042)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)作為糖尿病微血管的并發癥，其是指糖尿病導致出現慢性腎臟的疾病，也是終末期糖尿病腎病的重要原因。該病主要是由于血糖長期處于較高的水平，導致多種腎臟細胞功能受損，最終演變成慢性腎衰〔1-2〕。目前，針對該病的治療多采用血液透析治療，以達到理想的治療效果，但由于長時間血液透析治療會影響患者的生活質量，且近遠期的并發癥發生率較高〔3〕。相關研究表明，血液透析串聯血液灌流治療可改善患者的微炎癥水平以及營養狀態，提高治療效果〔4〕。鑒于此，本探究將選擇2016年4月至2019年4月我院收治的終末期糖尿病腎病患者60例，探討血液灌流串聯血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者微炎癥及營養狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報我院并經醫學倫理委員會審批通過，選擇2016年4月至2019年4月我院收治的終末期糖尿病腎病患者60例。按照隨機數表法進行分組，其中對照組30例，男18例，女12例；年齡47～78歲，平均年齡(65.62±3.81)歲；糖尿病病程5～17年，平均病程(9.42±3.37)年；血透治療時間1～8年，平均治療時間(3.34±2.13)年。觀察組30例，男20例，女10例；年齡46～79歲，平均年齡(64.89±4.12)歲；糖尿病病程5～18年，平均病程(9.37±3.42)年；血透治療時間1～8年，平均治療時間(3.35±2.07)年。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 入選標準

納入標準：(1)糖尿病符合《糖尿病腎病防治專家共識》〔5〕中相關診斷標準，并經臨床確診為終末期糖尿病腎病患者；(2)所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)其他腎臟疾病患者；(2)合并惡性腫瘤或肝病等疾??；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)嚴重精神功能以及認知功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受血液透析治療，具體如下：選用MRX-1血液透析儀器〔國醫華科(天津)醫療科技發展有限公司，粵械注準20162261547〕進行透析治療，膜面積設置為180 m2，頻率為4 h/次，3次/周。選擇內瘺留置管為血管通路，血流量為220～260 mL/min，透析流量為500 mL/min，采用肝素進行抗凝處理。

1.3.2 觀察組 觀察組接受血液灌流串聯血液透析治療，采用RA100一次性使用樹脂灌流器(淄博康貝醫療器械有限公司，國食藥監械(準)字2013第3450937號)，血液透析治療過程與對照組一致，2次/周。串聯1次血液灌流治療，串聯治療時灌流器在前，內部阻力≤4 kPa，耐壓為100 kPa，血流量需不超過250 mL/min，所有操作嚴格按照說明書執行。采用2000 mL肝素清洗灌流器并將空氣排出，在確定吸附劑膨脹循環20 min后，連接灌流器與血透儀并采用1000 mL進行沖洗，待完成后首先進行灌流透析治療，2 h/次，待灌流器飽和后將灌流器取下繼續進行治療，2 h/次，2次/周。

1.4 觀察指標

(1)檢測兩組治療前、治療后2周的營養指標水平，包括血清總蛋白(TP)、轉鐵蛋白(TRF)及白蛋白(ALB)水平。(2)收集兩組清晨空腹靜脈血5 mL，采用西門子Rapidlab 800血氣分析儀(上海涵飛醫療器械有限公司，國食藥監械(進)字2014第2402991號)，以3500 r/min離心，采用酶聯免疫吸附法檢測患者超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平以及同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 營養指標

兩組患者治療前的TP、ALB、TRF水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后的TP、ALB、TRF水平均較對照組高(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后營養指標對比

2.2 微炎癥水平

兩組治療前的hs-CRP、IL-6、Hcy水平對比無顯著差異(P>0.05)；觀察組治療后的hs-CRP、IL-6、Hcy均較對照組低(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后的微炎癥水平對比

3 討論

DN作為糖尿病嚴重的合并癥之一，其在病情發展至終末期糖尿病腎病時治療難度較大。采取單純透析治療，則會導致患者機體出現微炎癥狀態持續以及營養不良等癥狀，長期采用血液透析治療對患者的遠期預后造成嚴重影響〔6-7〕。因此，有效的對治療方法進行改進并串聯血液灌流治療以達到理想的臨床療效，提高治療的效果具有重要意義。

TP由白蛋白以及球蛋白組合而成，其在機體中具有重要的生理功能，具有維持血液正常膠體滲透壓、免疫作用以及營養作用等多種功能。ALB是人體血漿中最主要的蛋白質，可以維持機體的營養以及滲透壓，其水平的降低能夠反映機體營養不良情況〔8〕。TRF是血漿中主要的含鐵蛋白質，其水平會在機體發生營養不良時降低，因此可作為營養狀態的一項指標。通過研究結果顯示，觀察組治療后的TP、ALB、TRF水平均較對照組高，且觀察組治療后的hs-CRP、IL-6、Hcy均較對照組低，提示了血液灌流串聯血液透析治療應用于終末期糖尿病腎病患者可改善患者的營養狀態，并降低微炎癥因子水平。究其原因可能是由于炎癥因子升高時可進入至患者的脂肪組織，從而引發脂質代謝的異常導致脂肪酸水平的上升，同時影響患者的食欲，導致蛋白質合成減少，造成影響不良〔9〕。血液灌流可通過活性炭以及樹脂吸附劑將機體毒性物質清除，而血液透析則可以將尿素氮及肌酐等毒素清除，聯合治療達到降低患者機體微炎癥水平的目的，提高了機體的營養指標〔10〕。但本研究因時間、物理、財力等諸多原因，納入的樣本數量較少，因此本次研究數據的可信度，還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，血液灌流串聯血液透析治療應用于終末期糖尿病腎病患者可改善患者的營養狀態，降低微炎癥因子水平。