連續性血液凈化對彌漫性腹膜炎并發感染性休克患者炎性反應及APACHE-Ⅱ評分的影響

吳 俊， 楊 洋

(宜春市第二人民醫院普外科， 江西宜春 336000)

彌漫性腹膜炎是外科中最為常見的急腹癥，其病情急重，腹膜炎癥散于全腹、全部或大部分腹膜的表面，且沒有一定的界限；而彌漫性腹膜炎時可因毒性物質的大量吸入，而發生感染性性休克，對患者的生命健康造成威脅〔1〕。而全身劇烈炎癥反應釋放的各種炎性介質是該病發生的主要原因，故臨床多采用抗感染、擴容、糾正水電解質、機械通氣輔助呼吸、營養支持等治療，但對患者病情改善的效果不佳〔2〕。基于此，本研究采用連續性血液凈化治療彌漫性腹膜炎并發感染性休克患者，探討其對炎癥因子和急性生理學與慢性健康狀況評分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ評分)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月-2019年12月我院診治的彌漫性腹膜炎并發感染性休克患者85例臨床資料，根據治療方法不同分組，其中采用基礎治療的42例患者臨床資料歸為對照組，將接受基礎治療和連續性血液凈化治療的43例患者臨床資料歸為觀察組。對照組中男性23例，女性19例；年齡22～62歲，平均年齡(41.24±6.28)歲；原發疾病：胃十二指腸潰瘍急性穿孔17例，急性闌尾炎穿孔8例，絞窄性腸梗阻4例，小腸吻合口漏6例，外傷性腸穿孔2例，膽漏5例。觀察組中男性25例，女性18例；年齡23～63歲，平均年齡(41.75±6.38)歲；原發疾病：胃十二指腸潰瘍急性穿孔18例，急性闌尾炎穿孔9例，絞窄性腸梗阻4例，小腸吻合口漏7例，外傷性腸穿孔1例，膽漏4例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經臨床檢查確診為彌漫性腹膜炎；②伴有感染性休克；③臨床資料齊全。(2)排除標準：①心肝腎器官不全；②血液、神經等系統性疾病；③近3個月服用過免疫抑制劑、抗感染等藥物治療；④伴有鎖骨下或頸內靜脈穿刺禁忌；⑤精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受基礎治療：采用5%葡萄糖注射液稀釋頭孢曲松(華北制藥河北華民藥業有限公司，國藥準字H20033235，規格130 g)1 g，進行靜脈滴注，2次/d；采用5%葡萄糖注射液稀釋左氧氟沙星(悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20084124，規格2 mL：0.1 g)0.2 g進行靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d；并進行擴容、糾正水電解質、機械通氣輔助呼吸、營養支持等治療，治療時間為3 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上接受連續性血液凈化(北京奧佳盛康科技發展有限公司，型號TL)治療，應用連續性靜-靜脈血液濾過模式，在患者股靜脈置入雙腔靜脈導管，并將血流量設置為200 mL/min；采用相容性較好的血濾器，進行過濾，置換液的速度為2000 mL/h，并采用肝素抗凝、維持泵注量，根據患者病情調整治療方案。治療時間為3 d。

1.4 評價指標

(1)治療前及治療3 d后，采集患者空腹肘靜脈血3 mL，靜止分層離心，采用免疫濁度法檢測血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)，酶聯免疫吸附法檢測白介素因子-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。(2)治療前及治療3 d后，采用急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE-Ⅱ評分)〔3〕從急性生理學評分、年齡評分和慢性健康狀況評分3部分組成，評估患者的整體病情變化，共14項，71分，分值越高病情越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 炎癥因子

治療后，觀察組血清IL-8、TNF-α、CRP、PCT均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者炎癥因子對比

2.2 APACHE-Ⅱ評分

治療后，觀察組APACHE-Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者APACHE-Ⅱ評分對比分)

3 討論

彌漫性腹膜炎合并感染性休克患者易并發多器官功能障礙，增加了彌漫性腹膜炎患者的病死率，嚴重威脅患者的生命安全〔4〕。感染性休克主要是由于患者體內炎性因子大量釋放，導致患者出現一種病理生理基質復雜的綜合征，其發病機制較為復雜〔5〕。大量研究表明，早期確診彌漫性腹膜炎并發感染性休克，并及時給予有效的治療方法對改善其預后具有重要意義〔6〕。

以往臨床多采用頭孢曲松、左氧氟沙星抗感染治療彌漫性腹膜炎合并感染性休克患者，并進行擴容、糾正水電解質、機械通氣輔助呼吸、營養支持等治療，降低感染癥狀，調節其水電解質，增加氧流量，改善感染性休克癥狀，但對彌漫性腹膜炎癥狀的效果不佳。而近年來，隨著連續性血液凈化治療經驗的不斷積累和其方法的不斷改進，已成為臨床治療感染性休克患者的重要手段。

本研究結果顯示，治療后，觀察組血清IL-8、TNF-α、CRP、PCT均低于對照組，且APACHE-Ⅱ評分低于對照組，這表明采用連續性血液凈化治療可降低彌漫性腹膜炎并發感染性休克患者炎癥反應和APACHE-Ⅱ評分。分析其原因為，連續性血液凈化技術通過采用連續性靜-靜脈血液過濾，通過對血液過濾，穩定其血流動力學，持續并穩定的調節電解質和水鹽代謝，不斷的清除血液中的毒素、氮質代謝產物和炎癥因子，降低患者的炎癥因子水平〔7〕。同時，該治療方式還能夠在不改變血漿滲透壓的情況下，增加血流動力學的耐受性，快速清除過多的液體，容易實行深靜脈營養和靜脈給藥，且通過連續過濾可調節的余地較大〔8〕。

綜上所述，彌漫性腹膜炎并發感染性休克患者采用連續性血液凈化治療的效果較好，可降低炎癥反應和APACHE-Ⅱ評分，促進恢復。