連續(xù)性血液凈化在彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克患者中的應(yīng)用

劉 凱， 左 武， 李 丹

(新余新鋼中心醫(yī)院普外一科， 江西新余 338000)

彌漫性腹膜炎是指腹膜炎癥擴(kuò)散于全腹、全部或大部分腹膜的表面，并且沒有一定的界限〔1〕。感染性休克是由于細(xì)菌、病毒或真菌等病原體的入侵，引起嚴(yán)重的全身性感染，病原體及其毒素對機(jī)體產(chǎn)生廣泛的損害作用，引起機(jī)體組織灌注不足、缺氧和代謝障礙以及并發(fā)血壓下降的臨床癥狀，彌漫性腹膜炎是感染性休克的主要原因〔2-3〕。目前，臨床針對該類患者主要采用血液凈化治療，是將患者體內(nèi)積聚的電解質(zhì)和酸堿物質(zhì)清除，并補(bǔ)充堿基以糾正酸中毒，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，使機(jī)體保持相對穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境〔4〕。基于此，本研究進(jìn)一步探討連續(xù)血液凈化在彌漫性腹膜炎合并感染性休克患者中的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2018年12月至2019年12月期間我院接收的80例彌漫性腹膜炎合并感染性休克患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡36～78歲，平均(66.27±5.84)歲。觀察組男24例，女16例；年齡35～78歲，平均(65.79±6.03)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部X光線檢查，腹腔穿刺確診為彌漫性腹膜炎；②出現(xiàn)不同程度明顯的全身炎癥反應(yīng)；③在B超或影像學(xué)檢查下發(fā)現(xiàn)明顯感染灶；④患者臨床資料完整；⑤具備讀寫能力，可配合調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②有精神疾病及語言交流障礙；③合并其他惡性腫瘤等影響生存質(zhì)量；④排除凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

對照組予以液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、抗感染及甲腎上腺素維持血壓等治療，另外采取連續(xù)血液透析治療，使用4008S型血液透析機(jī)(德國費森尤斯公司)透析液流速為300 mL/min，血流速250 mL/min，超濾系數(shù)為40 mL/(h·mmHg)。觀察組應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療，采用4008S型血液透析機(jī)(德國費森尤斯公司)、透析器為FX80聚砜透析器(德國費森尤斯公司)，過濾器每24 h更換一次，將雙腔導(dǎo)管插入鎖骨下靜脈或股靜，建立血管通路；自行配制置換液，電解質(zhì)與酸堿濃度適患者情況而定，置換液速度2200～2600 mL/h，血流量200～240 mL/min，總治療量60～70 L/d。兩組治療持續(xù)3～10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療24 h及72 h后采用普朗血氣分析儀(南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司)檢測兩組患者pH；分別于治療前、治療24 h及72 h后抽取兩組患者空腹靜脈晨血標(biāo)本；分別于治療前、治療24 h及72 h后采用GS200型全自動生化分析儀(康僅醫(yī)療器械公司)檢測血清中SCr、BUN含量；采用心電血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組患者HR、PAP。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較

治療24 h及72 h后，觀察組pH高于對照組，BUN、SCr低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

2.2 兩組MAP、HR比較

治療24 h及72 h后，觀察組MAP水平高于對照組，HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后MAP、HR水平比較

3 討論

彌漫性腹膜炎是一種常見而嚴(yán)重的外科疾病。原于腹腔的臟器感染，壞死、穿孔、外傷等。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張、惡心、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、血壓下降、全身中毒反應(yīng)等，如未能及時治療可死于感染性休克〔5〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組pH、MAP高于對照組，BUN、SCr、HR低于對照組。表明連續(xù)血液凈化可顯著糾正彌漫性腹膜炎合并感染性休克患者體內(nèi)環(huán)境紊亂。

彌漫性腹膜炎合并感染性休克的患者，若不及時治療或緩解，可出現(xiàn)急性腎功能衰竭(ARF)或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)〔6〕。采用連續(xù)血液凈化治療，每天24 h或近24 h替代腎功能受損的工作，對腎功能衰竭和少尿患者提供了容量條件，達(dá)到了緩解患者臨床癥狀的目的〔7〕。連續(xù)性血液凈化技術(shù)的另一個優(yōu)點是通過不斷補(bǔ)充電解質(zhì)和堿來維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除體內(nèi)積累的電解質(zhì)和酸堿物質(zhì)，使身體處于相對穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境中〔8〕。此外，連續(xù)性血液凈化技術(shù)能更好控制患者自身的水和電解質(zhì)穩(wěn)定，清除血液循環(huán)中的毒素和炎癥介質(zhì)，糾正代謝水平；同時，連續(xù)性血液凈化技術(shù)還能改善患者心血管穩(wěn)定性、維持腦灌注、有效控制分解代謝、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡〔9〕。當(dāng)發(fā)生ARDS時，連續(xù)性血液凈化可清除肺間質(zhì)過多水分，改善動脈氧合和肺順應(yīng)性，縮短呼吸機(jī)使用時間和1CU住院時間〔10〕。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化可顯著糾正彌漫性腹膜炎合并感染性休克患者體內(nèi)環(huán)境紊亂，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。