風險管理在血液透析護理管理中的應用

關紅英， 朱小兵， 黃勇翔， 敖渝娟

(樟樹市人民醫(yī)院， 江西樟樹 331200)

血液透析治療是臨床上對終末期腎病患者治療十分常見的一種治療方法，它根據(jù)半透膜原理將患者血液與機器配置好的透析液引入透析器內，通過膜兩側溶質的透析梯度、水壓梯度、濃度梯度，將血液里的毒性物質和代謝物質透析出來，并且維持酸堿和電解質的平衡。風險事件即為患者在接受醫(yī)療干預的時間段內發(fā)生某種不良事件的可能性，風險事件的發(fā)生不僅可影響血液透析治療的效果，且可影響護患關系以及醫(yī)院的公眾形象〔1〕，因此，為了減少風險事件的發(fā)生，需要對患者進行科學的護理管理。但是，傳統(tǒng)的護理管理方式在護理風險沒有足夠的預防措施，導致患者接受血液透析管理無法達到預期效果。作為一種預見性護理，風險管理為了防止發(fā)生風險事件，預先將各種風險問題解決。近些年來，許多文獻表明，風險管理加入血液透析護理之后，能有效降低發(fā)生護理風險事件，促進管理效果的提升。本研究對院內收治的接受血液透析治療的患者采取了風險管理，取得良好的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年9月至2019年9月在本院接受血液透析治療的患者中的152例設為研究對象，經(jīng)電腦隨機法分組為觀察組(76例)以及對照組(76例)。對照組中患者男性42例，女性34例，年齡在24～85歲之間，平均年齡為(54.52±5.45)歲；觀察組中患者男性43例，女33例，年齡在25～84歲之間，平均年齡為(55.11±5.24)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者都接受維持性血液透析治療，每周透析1～3次。對照組患者在透析的階段中接受常規(guī)護理管理，嚴格根據(jù)無菌要求進行每項操作，密切關注患者的體征和臨床癥狀變化情況，對其體重變化做好記錄，為患者帶來和諧、輕松的治療氛圍〔2〕。觀察組除了對照組患者接受的方案以外，再加上風險管理，以下為具體內容。

1.2.1 建立風險管理制度 按照血液透析期間也許會出現(xiàn)的風險事件制定科學的、有針對性的風險管理措施，并且，在確保制度性和規(guī)范性的基礎上，將風險管理制度制定，包括上報不良事件的規(guī)定、對不良事件的緊急處理的規(guī)定等。

1.2.2 提高護理人員的風險防范及處理能力 定期舉行培訓工作，并要求全部護理人員都接受培訓，不僅要培訓專科知識，還要對風險管理制度進行重點培訓，提升護理人員的責任感，讓護理人員在進行預防工作和風險管理時擁有自覺性，幫助其養(yǎng)成風險意識。除此外，要吸取過往出現(xiàn)的緊急事件的經(jīng)驗，對不同的突發(fā)情況制定對應的應急措施，號召護理人員進行學習，讓其更好的掌握，從而促進護理人員的應急處理能力提升，更從容的處理緊急事件〔3〕。

1.2.3 規(guī)范透析導管、動靜脈內瘺相關操作 號召全部護理人員對動靜脈內瘺和透析導管的有關知識進行學習，對有關操作制定規(guī)則制度，從而對并發(fā)癥更好的預防，假如患者需要留置導管，要根據(jù)規(guī)定維護導管并進行導管操作，防止導管內出現(xiàn)感染、形成血栓等。此外，告知患者和其家屬關于導管的保護和自我管理方法，并良好的掌握〔4〕。

1.2.4 嚴密監(jiān)測患者生命體征 患者在接受血液透析時，護理人員要對患者的生命體征進行密切觀察，每隔1 h進行1次監(jiān)測，降低患者發(fā)生透析并發(fā)癥的風險，如有潛在的風險存在，則要增加監(jiān)測頻率，將血液參數(shù)和治療模式等做一定調整，更好的防止和應對并發(fā)癥。除此外，護理人員要根據(jù)醫(yī)囑核對血液透析的各項參數(shù)，并嚴格依照醫(yī)囑進行操作，不要出現(xiàn)差錯〔5〕。

1.2.5 嚴格操作過程 根據(jù)核對制度和操作規(guī)程進行輸血和配血操作，防止不同患者的血標本或血液被同時放置。對內瘺穿刺部位的膠布做好固定，防止穿刺針脫落。對于深靜脈置管部位和穿刺部位的情況，護理人員要做好密切觀察，判斷是否可能出現(xiàn)異常現(xiàn)象，如滲血等，從而更好的采取措施。嚴格清洗透析儀器和管路進行血液透析前，要對管路和透析儀器進行徹底的預沖洗，生理鹽水要達到800 mL以上作為沖洗液，避免出現(xiàn)熱原反應，保證透析器閉路循環(huán)有足夠的時間，假如透析器中有漏血、破膜等情況，一定要及時將機器做徹底消毒、更換透析器〔6〕。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者護理風險事件發(fā)生情況，記錄并分析兩組護理質量，通過病房管理、基礎護理、危重患者護理等項目評定護理質量，各項目分值均為0～100分，均以分值越高代表護理質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的護理風險事件發(fā)生率對比

研究顯示觀察組中患者的護理風險事件率顯著低于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 對比兩組患者的護理風險事件發(fā)生率(n=76)

2.2 兩組護理質量比較

觀察組和對照組相比較，其護理質量各項評分均明顯更高(P<0.05)(見表2)。

表2 比較兩組護理質量(分，n=76)

3 討論

慢性腎功能衰竭是臨床上比較常見的一種重癥疾病，一般是因為腎臟疾病不斷惡化所致，嚴重者甚至還會伴發(fā)尿毒癥，導致腎功能的完全喪失，對患者的身體健康和生活質量均造成巨大影響。在血液透析時以下幾方面可能出現(xiàn)的風險〔7〕：(1)沒有遵守手消毒制度、消毒隔離制度，使患者的醫(yī)院感染風險提升；(2)血透交班的復雜性較低，于是護理人員對交班工作不夠重視，假如交班沒有對患者情況進行準確的交代，則一旦出現(xiàn)緊急情況很可能難以有效處理突發(fā)狀況；(3)沒有嚴格按照醫(yī)囑進行操作，造成嚴重的后果；(4)護理人員沒有與患者進行有效的溝通，沒有準確交代有關注意事項或沒有履行告知義務，導致出現(xiàn)護理投訴、護患糾紛事件；(5)年資低的護士較缺乏應急能力，特別是新上崗護士，對血液透析機性能沒有準確、清晰的認識，一旦操作不規(guī)范，就會導致較大的護理風險。患者的血液透析療效會受到各種風險因素的影響，因此要對護理人員進行風險管理工作，以防止出現(xiàn)風險。事實上，在護理管理中，風險管理占據(jù)著不可或缺的作用，然而傳統(tǒng)護理管理中忽視了風險管理，造成管理達不到預期效果。將風險管理應用到護理管理中，能提升管理效果。

本次研究表明，相較對照組而言，經(jīng)過風險管理的實驗組的護理投訴事件、護理風險事件和護患糾紛發(fā)生率明顯更低，且護理質量評分顯著提升，差異具有統(tǒng)計學意義，取得了良好的效果。在血液透析護理中加入風險管理有如下具體效果：(1)提升護士的血透風險意識。作為一種綜合性工作，風險管理能培養(yǎng)護理人員養(yǎng)成風險管理意識，根據(jù)風險管理制度增強自身行為的規(guī)范性，使護理質量得到提升；(2)良好的護患關系。護理人員與患者和家屬進行交流，將注意事項做好告知，促進護患關系的和諧；(3)不斷使護理質量改進：風險管理能降低護理糾紛，使風險事件更少發(fā)生，促進護理質量的提升。

總而言之，風險管理在血液透析護理管理中能使管理效果得到顯著提升，患者接受治療時更加安全，且風險事件發(fā)生率更低，促進患者對護理工作的滿意程度。