護理程序健康教育對維持性血液透析患者血管通路依從性的影響

柳惠玉， 李月明， 李英娜， 王年華

(廣州市第一人民醫院內科血液凈化中心， 廣東廣州 510180)

我國終末期腎臟病(end-stage renal disease，ESRD)患者較多，常規腎臟替代治療的主要途徑為維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)，相關研究指出〔1-3〕每年以7%的速度增加，為ESRD患者延續生命最重要治療手段。血液透析是一個非生理過程，透析期間，主要依靠血管通路，因此血管通路的通暢為保障患者MHD過程的重要指標。因此，提升血液透析患者血管通路依從性為重要研究方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準〔4〕：規律性血液透析患者，年齡≥18周歲，時間≥6個月，頻率2～3次/周且病情穩定；意識清楚；認知、溝通能力與接受能力正常。排除標準〔5〕：嚴重甲狀腺功能亢進，合并感染；嚴重肝、肺、腦等重要臟器衰竭；惡性腫瘤；無法與人正常交流者。將我院(2019年1月-2019年12月時期)收治以維持性血液透析治療患者總計200例，以隨機數字法分成對照組(100例)男50例，女50例，年齡34～88歲，平均(60.1±3.7)歲，病程1.5～22.1年，平均(6.1±0.5)年，規律透析時間1.0～20.0年，平均(5.4±0.4)年。實驗組(100例)男50例，女50例，年齡27～88歲，平均(59.3±4.2)歲，病程1.4～22.5年，平均(6.3±0.4)年，規律透析時間1.0～21.0年，平均(5.7±0.5)年。在一般資料(年齡、性別、疾病情況)相對照(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組常規健康教育常規指導治療、飲食、生活等相關指導。實驗組實施護理程序健康教育：(1)評估與觀察：內容為動靜脈內瘺，透析結束后觀察穿刺的血管周圍以及局部組織，觀察雜音、出血或震顫等是否存在。熱敷內瘺側肢體，減少隨意扭動中心靜脈置管，也不要壓迫或者牽拉導管。加強指導日常生活注意事項。(2)診斷：以提問方式問問題，綜合評價患者血管通路依叢性，制定針對性健康教育計劃。(3)實施：以口頭講解、動作示范、多媒體影像資料、PPT及動畫文字的形式等多種形式，展現健康宣教相關知識，淺顯易懂，進行宣傳教育。

1.3 評價標準

對照兩組患者教育前、后對維持性血液透析相關知識掌握評分，干預后血管通路情況及對健康教育管理依從性比較。相關知識包括飲食管理、健康生活、適當運動、積極心態四個標準，以我院自制知識調查問卷(0～100分)分數越高代表患者對相關知識掌握情況越好。血管通路情況主要記錄干預后血管通路感染率、堵塞率、血管通暢率。自我管理自從性判斷為經教育后，對患者進行用藥、飲食、運動、生活、治療的依從性判斷〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者教育前后對維持性血液透析相關知識掌握評分比較

教育前兩組患者對維持性血液透析相關知識掌握評分(P>0.05)。教育后兩組患者對維持性血液透析相關知識掌握評分明顯改善，其中實驗組患者對維持性血液透析相關知識掌握各項評分明顯高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者教育前、后對維持性血液透析相關知識掌握評分比較

2.2 兩組患者血管通路情況比較

實驗組患者血管通路感染率1.00%、堵塞率5.00%、血管通暢率96.00%，對照組分別為7.00%、14.00%、87.00%，實驗組血管通路感染率、堵塞率低于對照組，血管通暢率高于對照組(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組對自我管理依從性比較

實驗組患者用藥依從性98.00%、飲食依從性99.00%、運動依從性98.00%、生活依從性97.00%、治療依從性100%，對照組分別為90.00%、89.00%、84.00%、83.00%、93.00%，實驗組患者健康教育管理依從性均高于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組對健康教育管理依從性比較〔n(%)〕

3 討論

有研究預計〔7〕，到 2020年，我國 ESRD患者將達每百萬人口1200例。血液透析清除體內過多的水分、潴留過多物質，維持機體內環境的穩定。安全、易行、應用廣泛。目前世界上有50萬～100萬腎衰竭患者以其維持生命，血液透析患者5年生存率已達到75%以上，可以有效的延長患者的存活時間。而血液透析的質量直接受到血管通路的影響，因此提升患者血管通路的依從性，減少感染與堵塞率，為患者保障較好的進行血液透析治療的基礎。多研究指出，有效的健康教育可以改善這一問題，而常規的健康教育方式較“空”“大”，患者理解情況較差〔8〕。而護理程序健康教育主要是以評估、診斷，再針對患者缺乏了解的方面有針對性的進行護理與宣教，最后進行自我護理的評價方式，可幫助患者掌握相關知識，提升依從性〔9〕。本研究中，教育后兩組患者對維持性血液透析相關知識掌握評分明顯改善，其中實驗組患者對維持性血液透析相關知識掌握各項評分明顯高于對照組(P<0.05)。實驗組血管通路感染率、堵塞率低于對照組，血管通暢率高于對照組(P<0.05)。實驗組患者健康教育管理依從性均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,在維持性血液透析患者健康教育管理中，采取護理程度健康教育指導，可明顯提升患者對血液透析相關知識的掌握程度，減少干預后血管通路的感染率與堵塞率，提升血管通暢率，有效的提升患者對健康教育管理的依從性，效果理想。