遠紅外線熱療聯合常規護理對糖尿病腎病血液透析患者瘺管血流量的影響

徐金芳， 金四英， 戴麗萍

(上饒市中醫院血透室， 江西上饒 334000)

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，其發病機制暫不明確，具有難治愈、預后差等特點，早期癥狀不明顯，中晚期可出現蛋白尿、水腫等癥狀，有較多研究顯示，糖尿病腎病是引發腎衰竭的重要原因，因此，發病及時治療對預后有重要意義〔1〕。目前多采用血液透析治療，該方式雖可延長患者生命，控制病情發展，但長期透析易引發較多并發癥，期間加強護理工作，管理患者日常尤為重要〔2〕。常規護理在透析中很難改善預后，遠紅外熱療是目前較為流行的康復療法，可改善血管微循環，提高內瘺血流量，減少并發癥發生，為臨床療效建立保障〔3-4〕。因此，本研究探討遠紅外線熱療聯合常規護理對糖尿病腎病血液透析患者瘺管血流量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年8月在我院行血液透析的糖尿病腎病患者60例，本研究經醫學倫理委員會批準，根據抽簽法將其分為兩組，各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡52～76歲，平均年齡(64.57±2.26)歲；病程2～9年，平均病程(5.76±1.84)年。對照組中男21例，女9例；年齡55～75歲，平均年齡(65.48±2.41)歲；病程2～10年，平均病程(6.08±1.76)年。納入標準：兩組均符合“糖尿病腎病防治專家共識”〔5〕中提出的診斷標準；兩組均行血液透析，時間>3個月；內瘺成熟并使用>6個月；知情本研究，簽署同意書。排除標準：患其他器臟嚴重疾病者；患心血管疾病，并發急性感染者；患精神障礙，無法配合治療。比較兩組一般資料，差異不顯著(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預：入院后健康宣教，提高患者對糖尿病腎病認知度，促使配合治療，透析后給予常規包扎，護理靜脈瘺管，采用50%硫酸鎂溶液浸泡紗布熱敷于血腫部位，控制溫度在40℃～45℃，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采用遠紅外線熱療：于每次透析進行時采用遠紅外治療儀(HITH-4，安徽航天生物科技股份有限公司)行遠紅外線熱療,保持紅外線燈頭在病灶側方或斜上方，以30～50 cm照射距離為宜，保持40 cm最佳；以<40℃照射溫度為宜，確保患者感覺不燙、溫熱，控制照射時間在40 min。醫護人員向患者介紹遠紅外熱療的目的和意義，以及紅外照射的高度、溫度、時間、相關注意事項、可能會發生的不良反應等 ，針對高齡患者耐心講解，直至其熟練掌握。期間醫護人員需注意密切觀察患者生命體征、膚色、設備情況、照射溫度、高度等，不得擅自離開患者，避免患者擅自操作發生意外。紅外照射在透析進行中開始，2～3次/周，透析結束后給予消毒、包扎、清理等，確認患者有無異常反應。兩組均連續干預6個月。

1.3 觀察指標

(1)瘺管血流量：于干預前、干預6個月后，距瘺管吻合口5 cm處采用血管彩色超聲檢查并計算瘺管血流量。(2)并發癥：干預期間，觀察兩組瘺管堵塞、血栓形成、感染、假性動脈瘤等并發癥發生情況。(3)疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)〔6〕，評估兩組干預前、干預6個月后疼痛情況，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表劇烈疼痛。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組瘺管血流量比較

干預6個月后，觀察組瘺管血流量較干預前上升，且瘺管血流量較對照組高，差異具有可比性(P<0.05)；對照組干預前、后干預6個月后瘺管血流量相比，無明顯差異(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組瘺管血流量比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

治療期間，觀察組并發癥總發生率6.67%低于對照組26.67%，差異具有可比性(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組疼痛程度比較

干預后，兩組VAS評分均較干預前降低，且觀察組評分較對照組低，差異具有可比性(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組疼痛程度比較分)

3 討論

糖尿病屬于常見代謝性疾病，該病多發于中老年肥胖群體，嚴重可引發較多并發癥，糖尿病腎病為最重要的并發癥之一，發病率大幅度上升，多與遺傳因素、環境因素、代謝因素等有關，常見癥狀有蛋白尿、高血壓、水腫等，嚴重可導致腎功能衰竭，且早期癥狀不明顯，大部分患者確診后均為中晚期，因此，發現及時治療對預后尤為重要〔7〕。臨床治療糖尿病腎病多采用維持性血液透析，該方式可維持患者壽命，穩定生命質量，控制病情發展，但治療期間血管通路功能是血液透析的關鍵，因血管內瘺壽命較短，長期使用若不采取積極護理干預，易引發較多并發癥〔8〕。

常規護理方法過于簡單，很慢滿足部分透析患者需求，對預后效果改善不佳。遠紅外熱療屬于新型理療方式，具有無創性、簡便性，可有效改善患者瘺管血流量，提高治療效率。本研究結果顯示，干預后，觀察組瘺管血流量高于對照組，并發癥發生率及疼痛程度均低于對照組，分析原因在于，遠紅外熱療的熱效應可促使血管擴張，遠紅紅外線波長將能量集中在3～25 μm，其光量子能量小，進入組織后不會發生光電效應與光化學效應，能量深入至皮下2～3 cm時，可促使皮膚血液循環，加之動靜脈內瘺處于透析患者的上肢淺表位置，因此通過遠紅外熱療可提高血管擴張性，提高靜脈內瘺血流速度，提高血流量〔9〕。內瘺長期使用因穿刺等原因易導致凝血功能異常和皮下血腫，遠紅外理熱療還可促進穿刺部為愈合，緩解局部血液循環，消除血腫，減小穿刺疼痛感；其熱效應還可提高局部組織溫度，促進內瘺內經擴張，延長使用壽命，對于老年患者動、靜脈瘺有較好保護作用，且該方式對照射距離、溫度都有較好把控，不會出現皮膚灼傷、感染、出血等并發癥，安全性較高，還可抗炎、防血栓形成〔10〕。因此，通過遠紅外熱療可促進血液循環，緩解血腫及疼痛，為治療提供較大支持。

綜上所述，遠紅外線熱療聯合常規護理可提高糖尿病腎病血液透析患者瘺管血流量，降低疼痛程度及并發癥發生率。