單硝酸異山梨酯聯合經橈動脈入徑PCI術對STEMI患者的影響①

多婷婷(南陽市第二人民醫院CCU，河南 南陽 473000)

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)急性發作，患者冠狀動脈血流急劇減少，致心肌缺血壞死，進而可造成心臟功能減退，病情發展迅速，死亡率高[1～3]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)能有效疏通患者梗死血管，改善心肌缺血，而經橈動脈入徑PCI術優勢明顯，可解決穿刺、止血困難等問題，是臨床常用術式。對于PCI術后心功能恢復問題，單硝酸異山梨酯有顯著作用，其可通過擴張冠狀動脈血管改善局部血流。基于此，本研究選取我院96例急性STEMI患者，分組探討單硝酸異山梨酯聯合經橈動脈入徑PCI術的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-03～2019-07我院96例急性STEMI患者，依據治療方法不同分兩組。研究組48例，男33例，女15例，年齡40～76歲，平均(57.94±8.91)歲，合并高血壓者23例，糖尿病者14例，其他疾病11例；對照組48例，男32例，女16例，年齡40～78歲，平均(58.80±9.21)歲，合并高血壓者25例，糖尿病者13例，其他疾病10例。本研究經我院倫理委員會審批通過，且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入組標準

(1)納入標準：經心電圖及影像學檢查確診為急性STEMI；發病時間<12h；家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：既往有冠心病病史者；已行溶栓治療者；認知功能障礙者；血流動力學不穩定者。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 予以常規治療及經橈動脈入徑PCI術治療，在行經橈動脈入徑PCI術前30min口服300mg阿司匹林腸溶片(內蒙古海天制藥有限公司，國藥準字H15020261)+600mg硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120018)；經橈動脈入徑PCI術均由同一組心血管專科醫師操作，嚴格按照操作標準進行，經橈動脈入徑，穿刺成功后予以低分子肝素鈉(美商亞培股份有限公司，H20080449)抗凝，依據術中造影結果使用對應球囊擴張狹窄處，并置入雷帕霉素藥物涂層支架，術后加壓包扎，12h拆除加壓敷料，術后口服阿司匹林腸溶片100mg/d、硫酸氫氯吡格雷片75mg/d、阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)20mg/d，并進行其他冠心病(二級預防)治療。

1.3.2 研究組: 在對照組基礎上加用單硝酸異山梨酯治療，于術前30min靜脈推注單硝酸異山梨酯注射液(遼寧格林生物藥業集團股份有限公司，國藥準字H20059920)150μg/kg，90s內推完，并以生理鹽水稀釋維持30μg/(kg·min)靜脈泵注，持續24h。并在術后口服單硝酸異山梨酯片(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H10940205)10mg/次，2次/d。兩組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標

(1)統計比較兩組治療前后Killip分級。Killip分級：Ⅰ級：患者無心力衰竭(HF)征象，肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)可升高，病死率為0～5%；Ⅱ級：輕、中度HF，肺啰音范圍<兩肺野的50%，靜脈壓升高，可有第三心音奔馬律等心律失常出現，X線可示肺淤血，病死率10%～20%；Ⅲ級：重度HF，患者可出現急性肺水腫，肺啰音范圍≥兩肺野的50%，病死率35%～40%；Ⅳ級：患者出現心源性休克，尿量<20mL/h，脈率>100次/min，收縮壓<90mmHg，呼吸加速，皮膚濕冷，病死率85%～95%。(2)比較兩組治療前后心功能指標，使用心臟彩超測定左室射血分數(LVEF)與心臟指數(CI)。(3)采用酶聯免疫吸附法測定治療前后兩組血清B型腦鈉肽(BNP)水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 Killip分級

兩組治療前后Killip分級比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Killip分級比較[n=48,n(%)]

2.2 心功能指標

治療前兩組LVEF、CI比較無顯著差異(P>0.05)；治療1個月后研究組LVEF、CI高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、CI比較

2.3 血清BNP水平

治療前研究組血清BNP水平為(955.37±107.32)ng/L，對照組為(964.11±110.25)ng/L；治療1個月后研究組血清BNP水平為(433.68±50.16)ng/L，對照組為(539.37±72.34)ng/L。治療前兩組血清BNP水平比較無顯著差異(t=0.394，P=0.695)；治療1個月后研究組血清BNP水平低于對照組(t=8.318，P<0.001)。

3 討論

急性STEMI患者胸骨后有劇烈壓榨樣持續悶痛，難以忍受，盡早恢復患者冠狀血流供應，可挽救患者殘余未缺血梗死的心肌細胞，臨床首選經橈動脈入徑PCI治療，能有效改善大血管血流供應，延緩心肌細胞缺血梗死的進展[4,5]。但PCI術僅能改善冠狀動脈大血管血流供應狀態，部分患者術后仍會發生心絞痛，于術后進一步改善血管狀況對患者心功能恢復大有裨益。單硝酸異山梨酯屬于有機硝酸酯類藥，能釋放NO刺激鳥苷酸環化酶以提高機體鳥苷酸含量，而鳥苷酸可阻斷鈣離子，進而松弛平滑肌、擴張血管，減輕心臟負荷；還可擴張動脈血管，降低心肌耗氧量，且作用持久，生物利用度高[6,7]。本研究結果顯示，兩組治療前后Killip分級比較無顯著差異(P>0.05)，在經橈動脈入徑PCI術及基礎治療上，加用單硝酸異山梨酯不影響患者心功能分級。趙躬英等[8]研究顯示，經橈動脈入徑直接PCI聯合單硝酸異山梨酯應用于STEMI患者，可明顯改善患者心功能。本研究結果顯示，治療1個月后研究組LVEF、CI高于對照組(P<0.05)，提示單硝酸異山梨酯能促進患者心功能恢復，經橈動脈入徑PCI術前加用單硝酸異山梨酯注射液，可保證手術順利進行，預防術后再灌注性心律失常，并于術后口服單硝酸異山梨酯片，保證術后心肌梗死心臟功能恢復，擴張外周血管，改善心臟血供與負荷，從而提高心功能。

急性STEMI發生后可誘導心室肌BNP基因表達，提高血清BNP水平，發揮心臟代償作用，是心肌梗死后危險分層的重要預測指標，與左心室重塑密切相關[9,10]。本研究結果顯示，治療1個月后研究組血清BNP水平低于對照組(P<0.05)，表明加用單硝酸異山梨酯，可降低患者血清BNP水平。

綜上，單硝酸異山梨酯聯合經橈動脈入徑PCI術治療急性STEMI患者，效果顯著，能明顯改善患者心功能，降低血清BNP水平。