哺光儀，護(hù)眼王者？

小言醫(yī)生

如果從一件產(chǎn)品的誕生追溯其本源，那從嚴(yán)格意義上說，哺光儀這個(gè)產(chǎn)品其實(shí)是一件“舊物”，現(xiàn)在它被應(yīng)用在近視方面，僅僅只是一項(xiàng)偶然的發(fā)現(xiàn)所促成的。

哺光儀最早是20年前就開始應(yīng)用于弱視治療的“紅光治療儀”，它所產(chǎn)生的紅光為一種650納米的弱激光，對于弱視眼的治療，在以往的各項(xiàng)臨床研究中都卓有成效。

但是，一些低度遠(yuǎn)視弱視的孩子在連續(xù)治療弱視時(shí)，沒有及時(shí)檢查，中途患上了近視，但依然偶爾在用弱視紅光儀。一些廠家的技術(shù)人員就發(fā)現(xiàn)，這一類孩子的近視度數(shù)沒有增加，或增加得緩慢，從而提出：這個(gè)用于治療遠(yuǎn)視、弱視的“紅光儀”，或許可以作為控制近視的“哺光儀”。

這一華麗的轉(zhuǎn)身真的只是一種個(gè)案偶然現(xiàn)象，還是有理論依據(jù)的必然結(jié)果呢？

近視的表現(xiàn)形式雖然比較單一，但發(fā)病原因卻異常復(fù)雜。新近研究發(fā)現(xiàn)，鞏膜缺氧微環(huán)境會(huì)誘導(dǎo)鞏膜成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞分化，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)重塑，從而引發(fā)近視。

迄今為止，我們所認(rèn)知的視覺總共分為三大部分：光覺、形覺和色覺。前兩者都已經(jīng)有大量相關(guān)的文獻(xiàn)和實(shí)驗(yàn)研究，并成功搭建出了近視眼的數(shù)學(xué)模型，關(guān)于色覺的近視研究卻進(jìn)展緩慢。有學(xué)者分別用8 組不同的光線對豚鼠進(jìn)行照射，連續(xù)12周后，得到總體屈光度：紅光< 綠紅≈綠光< 藍(lán)綠光≈藍(lán)綠紅光≈白光< 藍(lán)紅光< 藍(lán)光，即紅光照射組的近視增加幅度最高，藍(lán)光組的增加幅度最低。紅光組在第二周便出現(xiàn)近視化，眼軸和屈光度表現(xiàn)出高度一致性。

從以上實(shí)驗(yàn)綜合分析，我們大致可以推導(dǎo)出這樣的趨勢：紅光可以誘導(dǎo)屈光度數(shù)①和眼軸的改變，加速屈光向近視化發(fā)展。

那么根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來看，在客觀事實(shí)上，紅光光譜本身是會(huì)導(dǎo)致近視化發(fā)展，增加眼軸長度的，所以按理論上來分析，紅光治療儀設(shè)計(jì)最初是應(yīng)用在遠(yuǎn)視性弱視上，在治療弱視的同時(shí)，刺激眼軸的增長，達(dá)到加速遠(yuǎn)視減少的目的。在早期，并未投入到對近視的治療方向中。

以上數(shù)據(jù)都是基于實(shí)驗(yàn)的分析，如果從臨床價(jià)值來評價(jià)紅光治療，也就是哺光儀的有效性，我們還需要看紅光治療的生理層面，也就是光—化學(xué)—靶器官的轉(zhuǎn)化。

這里就不得不提到一個(gè)關(guān)鍵物質(zhì)：多巴胺。

多巴胺是大腦中含量最豐富的兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，能調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多種生理功能。

多巴胺的合成和代謝具有顯著的光依賴性，受到周圍環(huán)境亮度、時(shí)間和空間的影響。視網(wǎng)膜多巴胺在日間含量較高，夜間含量較低。多巴胺通過光和視覺信號(hào)來有效調(diào)控眼球的生長。因此，多在戶外活動(dòng)，增加高頻的日光照射，對近視防控有很好的效果。

而紅光儀也就是哺光儀，之所以可以控制近視，很可能與多巴胺的刺激分泌調(diào)控的假說密切相關(guān)。

有臨床研究表明，在控制眼軸效果上，哺光儀>角膜塑形鏡>普通眼鏡。眼軸越長，縮短效果越好;年齡越大，縮短效果越好。

而筆者的臨床結(jié)論是：紅光干預(yù)下的近視控制有效率，比通過物理光學(xué)控制的OK 鏡相對要高。

在此我們暫且不下結(jié)論，但做一個(gè)理論假說——

在基于有效、安全的模擬太陽光有益光譜的前提下，能改善眼底視網(wǎng)膜的血液循環(huán)，并促進(jìn)多巴胺的分泌，最終能讓原本纖薄的脈絡(luò)膜厚度趨向正常，同時(shí)供給鞏膜足夠的氧。那么，我們有理由相信，在抑制或者控制眼軸非正常增長方面，這樣的數(shù)學(xué)模型假說是成立的。

但是我們不能忘記另外一點(diǎn)，在以往治療弱視的經(jīng)驗(yàn)中，我們需要通過長時(shí)間（劃個(gè)重點(diǎn)）的紅光照射以達(dá)到改善遠(yuǎn)視、促進(jìn)眼球增長、改善弱視的目的。那么相反，在控制近視方面，我們就不能繼續(xù)沿用這樣的治療模式，而是應(yīng)該改為短時(shí)間、多次治療（哺光儀應(yīng)用在近視方面和遠(yuǎn)視性弱視的治療流程不一樣）的方式，來用紅光刺激視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞分泌多巴胺，達(dá)到控制眼軸的效果。這兩者的機(jī)理有巨大反差，一旦做錯(cuò)，效果就是天壤之別。

那么我們是否有合理有效的方式來獲取紅光的刺激，以期獲得控制近視發(fā)展的目的呢？答案是有的，在夏日晴天的戶外陽光中的紅光量（紅色比48.6%）顯著高于室內(nèi)的各種人造光源中的紅光量：全光譜照明（42. 7%）、LED 照明（32. 0%）、熒光照明（29.2%）。

哺光儀是波長為630～650納米的紅色光，是光譜中最容易被人體所吸收的，稱為低強(qiáng)度激光，屬于2M 等級，這一類的激光各方面安全性都是最好的。

但是客觀來說，對于哺光儀誘發(fā)的脈絡(luò)膜增厚，長期而言，對眼健康屬于人為的控制，還是會(huì)產(chǎn)生人造的未知影響？長期使用哺光儀是否存在健康風(fēng)險(xiǎn)？其實(shí)，這些都需要我們醫(yī)生、病人、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的持續(xù)研究，以及多方面、大樣本、長時(shí)間的觀察來予以證實(shí)。

最后，給予各位翹首以盼的小患者及患者家長一些忠告：

·在現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)和科技力量支撐下，我們可以用650 納米的低強(qiáng)度激光促使脈絡(luò)膜增厚，達(dá)到臨床可見的控制眼軸的效果，近視度數(shù)也隨之穩(wěn)定;

·同樣的基礎(chǔ)研究表明，650 納米紅光的機(jī)理，很可能和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞在受到有效刺激后，能自主或被動(dòng)分泌多巴胺有關(guān)，但是存在刺激消失后的回退可能性;

·在決定使用哺光儀之前，有必要且必須進(jìn)行全面的眼部健康檢查，在排除潛在的部分禁忌癥后方可實(shí)施，并需要在隨訪中觀察，調(diào)整、終止、改變使用規(guī)律;

·如果需要長期使用哺光儀，首先需要充分了解自己的體質(zhì)，是否存在過敏、疾病誘發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。此外，其余未知的疾病，還需要進(jìn)一步的臨床研究總結(jié)。

因此，筆者對于任何一種新生的治療方式，都帶著樂觀的態(tài)度，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的進(jìn)步，讓我們?nèi)祟悡碛懈叩纳钯|(zhì)量。但是任何一種新技術(shù)的誕生，一定要客觀、謹(jǐn)慎面對，而不應(yīng)該盲目跟風(fēng)，在了解產(chǎn)品、了解自身的情況以及未來所需之后，再做決定也不遲。