地佐辛與舒芬太尼用于下肢骨折術(shù)后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果

張淑安，袁年根，江姍

江西省浮梁金氏正骨醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333426）

術(shù)后疼痛是一種機(jī)體對手術(shù)引起的組織損傷和動(dòng)員各系統(tǒng)恢復(fù)損傷的復(fù)雜性生理反應(yīng)，不僅不利于疾病恢復(fù)，還會給患者的精神和生理帶來痛苦[1]。硬膜外鎮(zhèn)痛能有效減輕下肢術(shù)后疼痛程度，從而提高患者的舒適度。舒芬太尼與地佐辛均屬硬膜外鎮(zhèn)痛的常用藥物，前者屬于芬太尼的類似物，對μ 受體作用大，對κ 受體作用小，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；后者屬于人工合成阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，具有成癮性低、起效迅速、持續(xù)時(shí)間長以及注射后不會引起急躁、焦慮情緒等優(yōu)點(diǎn)，且鎮(zhèn)痛效果顯著。基于此，本研究旨在探討地佐辛與舒芬太尼用于下肢骨折術(shù)后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年2月于我院行硬膜聯(lián)合麻醉的84例下肢骨折患者作為研究對象，按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）的分級，所有患者均為Ⅰ～Ⅱ級，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各42例。試驗(yàn)組男24例，女18例；年齡20～69歲，平均（49.75±2.45）歲；體質(zhì)量41～83 kg，平均（61.48±3.07）kg；骨折部位，脛骨13例，股骨12例，髕骨7例，踝骨10例。對照組男25例，女17例；年齡21～67歲，平均（49.69±2.42）歲；體質(zhì)量42～81 kg，平均（61.56±3.10）kg；骨折部位，脛骨12例，股骨14例，髕骨6例，踝骨10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021534，規(guī)格：2 ml:1 mg）0.5 mg、苯巴比妥（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025613，規(guī)格：1 ml:0.1 g）0.1 g；在L2-3腰椎實(shí)施硬膜聯(lián)合麻醉，于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)勻速注入0.75%羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090271，規(guī)格：10 ml:100 mg）2.0 ml，根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)追加1.73%鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 ml:86.5 mg）3～5 ml；麻醉平面調(diào)整至第6胸椎平面后，開始手術(shù)。

兩組均在手術(shù)縫皮時(shí)開始行自控硬膜外鎮(zhèn)痛。對照組術(shù)后使用舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 ml:100 μg(以舒芬太尼計(jì) )]鎮(zhèn)痛：0.75%羅哌卡因150 mg、舒芬太尼50～75 μg、鹽酸托烷司瓊注射液[山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080601，規(guī)格：5 ml:5 mg（以甲磺酸托烷司瓊計(jì)）] 6 mg、地塞米松（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021531，規(guī)格：1 ml:1 mg）5 mg，并加入0.9%氯化鈉注射液（北京博德桑特輸采血器材有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022497，規(guī)格：250 ml:2.25 g）稀釋至100 ml，連接自控鎮(zhèn)痛泵，以2 ml/h的速度泵入患者體內(nèi)。

試驗(yàn)組術(shù)后使用地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20080329，規(guī)格：1 ml:5 mg）鎮(zhèn)痛：0.75% 羅哌卡因150 mg、地佐辛5～10 mg、甲磺酸托烷司瓊6 mg、地塞米松5 mg，并加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，連接自控鎮(zhèn)痛泵，以2 ml/h 速度泵入患者體內(nèi)。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后4、24 h 時(shí)的疼痛程度和舒適度，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，分值為0～10分，評分越高則表明疼痛程度越劇烈，采用 Bruggrmann 舒適度評分法（Bruggrmann comfort scale，BCS）評估舒適度，其中，持續(xù)疼痛為0分；安靜時(shí)無痛，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛嚴(yán)重為1分；平臥安靜時(shí)無痛，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛輕微為2分；深呼吸時(shí)無痛為3分；咳嗽時(shí)無痛為4分。（2）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度與舒適度

試驗(yàn)組術(shù)后4、24 h 的VAS 評分均低于對照組，BCS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

術(shù)后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組VAS 評分、BCS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分、BCS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，BCS 為Bruggrmann 舒適度評分法

組別 例數(shù) VAS 評分 BCS 評分術(shù)后 4 h 術(shù)后 24 h 術(shù)后 4 h 術(shù)后 24 h對照組 42 5.17±0.84 3.72±0.35 1.54±0.53 1.96±0.37試驗(yàn)組 42 3.12±0.67 2.44±0.43 2.57±0.62 2.93±0.42 t 12.365 14.962 8.184 11.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)是治療下肢骨折的重要手段之一，手術(shù)創(chuàng)傷刺激可啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，致使體內(nèi)聚集大量炎癥介質(zhì)，增強(qiáng)了手術(shù)區(qū)域的痛覺敏感化，使手術(shù)區(qū)域內(nèi)的痛覺逐漸放大，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)劇烈疼痛，給患者的心理和生理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，還會增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)，患者會因強(qiáng)烈的疼痛而逃避功能鍛煉，影響術(shù)后恢復(fù)[2-3]。合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可減少因疼痛所致的血壓升高、心率加快等并發(fā)癥，還可減少肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生，并能避免患者因過度疼痛而出現(xiàn)抑郁、焦躁等不良情緒。

舒芬太尼屬阿片類激動(dòng)藥，主要藥理成分為檸檬酸鹽，脂溶性較高，易穿過血管屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，并可經(jīng)與血漿蛋白結(jié)合獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，且對呼吸抑制較輕，對心血管系統(tǒng)的影響亦較小，加之無蓄積現(xiàn)象和代謝產(chǎn)物，可持續(xù)鎮(zhèn)痛，并可抑制蘇醒期躁動(dòng)，且連續(xù)輸注不會延長藥物作用時(shí)間[4-5]。舒芬太尼輸注后僅需30 s 便可起效，半衰期約為40 min，不會在機(jī)體內(nèi)累積，因此，不會干擾心血管功能，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約是芬太尼的10倍。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后4、24 h 的VAS 評分、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，BCS 評分高于對照組，表明下肢骨折術(shù)后使用地佐辛自控硬膜外鎮(zhèn)痛的有效性及安全性均優(yōu)于舒芬太尼。地佐辛是一種對μ 受體存在激動(dòng)、拮抗雙重作用的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能經(jīng)激動(dòng)脊神經(jīng)細(xì)胞膜上的κ 受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，緩解術(shù)后劇烈疼痛、內(nèi)臟絞痛[6]。此外，地佐辛還可激動(dòng)部分μ 受體，松弛胃腸道平滑肌，緩解惡心嘔吐癥狀，從而減少惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生，且不會產(chǎn)生受體依賴，安全性較高。

綜上所述，與舒芬太尼比較，下肢骨折術(shù)后使用地佐辛自控硬膜外鎮(zhèn)痛可有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高舒適度。