鮭魚降鈣素對老年股骨粗隆間骨折患者骨代謝指標水平及髖關節功能恢復的影響

葉珉，吳厚賓（通信作者），黃正

江西省廣昌縣人民醫院 （江西廣昌 344900）

股 骨 粗 隆 間 骨 折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）為常見的髖部骨折，好發于老年人，主要表現為髖關節疼痛及肢體活動障礙。目前，人工髖關節置換術是治療IFF 的常用手術方式，可促進患者早期下床鍛煉，盡快恢復日常活動能力，改善預后，但患者術后易出現假體松動等并發癥，加之老年患者多伴有骨質疏松，影響關節功能恢復的效果[1]。鮭魚降鈣素作為治療骨質疏松的典型藥物，在促進患者術后骨折恢復及緩解疼痛方面具有一定的效果[2]。基于此，本研究探討鮭魚降鈣素對老年IFF 患者骨代謝指標水平及髖關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的80例老年IFF患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。試驗組男25例，女15例；年齡60～84歲，平均（66.27±2.30）歲；病程2～8 d，平均（5.18±1.05）d。對照組男22例，女18例；年齡60～83歲，平均（66.32±2.28）歲；病程2～8 d，平均（5.14±1.11）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經影像學檢查確診為IFF；年齡≥60歲；可耐受人工髖關節置換術、鮭魚降鈣素治療；已簽署知情同意書。排除標準：近30 d 內接受過相關藥物治療；伴有精神疾病；存在關節創傷史；肝、腎功能不全。

1.2 方法

對照組行人工髖關節置換術治療：入院后，給予患者碳酸鈣維D3元素片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H20110006，1.5 g），1片/次，1次/d；同時，行人工髖關節置換術，協助患者取側臥位，待全身麻醉滿意后，于髖關節后外側做切口，切開關節囊，于小粗隆上方以斜行方向截骨，取出近端骨折塊，清除髓腔內容物，擴髓，復位殘留骨折塊，證實股骨頭中心、大粗隆頂端處于同一平面后，通過骨水泥固定，處理近端髓腔后，安裝假體，復位髖關節。

試驗組在對照組基礎上于術后1 d皮下注射50 U鮭魚降鈣素（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20052161，50 IU/瓶）治療，1次/d，治療1個月。

1.3 臨床評價

（1）骨代謝指標：分別于治療前、治療1個月后采集兩組的空腹肘靜脈血2 ml，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀（日本日立公司，7170S 型）以電極法測定Ca2+水平；采用骨密度檢測儀（GB 9706.9-2008超聲骨密度，康榮信公司）測定患側骨密度（bone mineral density，BMD），此指標檢測依據操作常規由專人進行規范操作。（2）髖關節功能：于治療前、治療3個月后采用Harris 髖關節功能評分評估，包括畸形、髖關節活動度、功能性活動、疼痛等方面，滿分100分，髖關節功能恢復效果與評分成正相關。（3）不良反應：觀察并記錄兩組嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 骨代謝指標水平

治療前，兩組Ca2+、BMD 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組Ca2+、BMD 均高于治療前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨代謝指標水平比較（±s）

表1 兩組骨代謝指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；BMD 為骨密度

組別 例數 Ca2+（mmol/L） BMD（g/cm2）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.12±0.10 2.15±0.12 14.46±3.72 14.78±4.15試驗組 40 2.09±0.13 2.34±0.14a 14.53±3.80 21.97±5.86a t 1.157 6.517 0.083 6.333 P 0.251 0.000 0.934 0.000

2.2 Harris 髖關節功能評分

治療前，兩組Harris 髖關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Harris 髖關節功能評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Harris 髖關節功能評分比較（分，±s）

表2 兩組Harris 髖關節功能評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 40 64.19±7.04 82.34±5.10 13.205 0.000試驗組 40 64.08±7.13 89.75±4.68 19.036 0.000 t 0.069 6.771 P 0.945 0.000

2.3 不良反應

治療期間，僅試驗組出現1例嘔吐，未經對癥處理自行緩解。

3 討論

IFF 的發病率約占髖部骨折的70%，以保守治療及手術治療為主，保守治療需長期制動，易增加患者發生下肢深靜脈血栓、褥瘡及泌尿系統感染等并發癥的風險，誘發廢用性骨質疏松，不利于骨折愈合，影響髖關節功能的恢復[3]。目前，臨床上多主張IFF 患者優先選擇手術治療，人工髖關節置換術為常用的術式，能夠避免牽引治療的弊端，縮短患者臥床時間，緩解髖部疼痛，促進骨折愈合，避免股骨頭壞死。

有研究表明，骨代謝異常會對患者的關節功能及骨折恢復造成一定的影響，人工髖關節置換術中使用人工固定物，而其固定效果、穩定性與人體BMD 高低密切相關[4]。老年患者多伴有不同程度的骨質疏松，IFF 是最多發的老年性骨折類型，且骨折后患者臥床時間較長，易導致骨量丟失，礦物質流出，骨組織結構退變，增加了術后關節功能恢復的難度，因此，人工髖關節置換術后給予抗骨質疏松藥物治療十分重要。鮭魚降鈣素是治療骨質疏松的主要藥物，能夠促進成骨細胞作用，抑制破骨細胞活性，加速成骨過程，降低骨吸收，改善機體BMD 及骨質脆性，促進骨愈合；此外，可通過刺激軟骨內骨化，增強骨痂血管生成作用，加速骨痂成熟，促進骨折愈合，改善關節功能[5]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組Ca2+、BMD、Harris 髖關節功能評分均高于對照組，且治療期間僅試驗組出現嘔吐1例，未經對癥處理自行緩解，表明行人工髖關節置換術后輔以鮭魚降鈣素治療能夠改善老年IFF 患者的Ca2+、BMD，抗骨質疏松效果確切，可促進骨折愈合，提升髖關節功能恢復效果，且無嚴重不良反應發生，臨床應用安全性較高。彭艷中等[6]的研究表明，人工關節置換術聯合鮭魚降鈣素有助于緩解老年IFF 患者的術后疼痛，改善生命質量及關節功能，抑制骨質疏松的發展，本研究結果與其相似。

綜上所述，老年IFF 患者行人工髖關節置換術后采用鮭魚降鈣素治療，有利于改善骨代謝指標水平，提升髖關節功能恢復效果，且臨床應用安全性較高。