纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者的效果

劉燕輝

揭西縣人民醫(yī)院 （廣東揭陽 515400）

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生及發(fā)展多與有毒顆粒或氣體顯著暴露引發(fā)的氣道和（或）肺泡異常有關。該病因表現(xiàn)為長期持續(xù)性呼吸困難且易反復，使得約25%的患者肺功能下降，同時還明顯加速了病程，最終導致生存率下降，住院率及病死率增加[1]。引起該病加重的常見因素中最重要的因素為感染，且多數(shù)患者急性期間存在不同部位甚至是全身范圍內的感染，臨床研究表明該病患者發(fā)生急性下呼吸道感染的概率為80%[2]。因此，需及時有效地治療下呼吸道感染，避免病情進一步加重。臨床針對該類感染患者常采用合理的抗菌藥物治療，在一定程度上可改善臨床癥狀，降低治療風險。纖維支氣管鏡肺泡灌洗作為近年來清除氣道痰液和分泌物的有效手段，可根據痰液及分泌物的實驗室結果選擇敏感性抗菌藥物。本研究探究經纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年3月因慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染入院的100例患者作為研究對象，根據隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例。試驗組男25例，女25例；年齡45～69歲，平均（61.81±12.36）歲；病程5～10年，平均（5.96±3.36）年；根據急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評定感染嚴重程度，中度下呼吸道感染31例，重度下呼吸道感染19例，APACHEⅡ平均評分為（18.96±3.67）分。對照組男26例，女14例；年齡45～70歲，平均（62.85±12.06）歲；病程5～10年，平均（5.61±3.19）年；根據APACHEⅡ評定感染嚴重程度，中度下呼吸道感染30例，重度下呼吸道感染20例，APACHEⅡ平均評分為（18.23±3.91）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予抗菌藥物治療：將3.0 g 注射用頭孢哌酮鈉（汕頭金石粉針劑有限公司，國藥準字H44023860，規(guī)格：1 g）溶入100 ml 0.9% 氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次 /d；將0.4 g 注射用鹽酸莫西沙星[南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準字 H20130039，20 ml：400 mg（以莫西沙星計）]溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗：患者于術前簽署手術知情同意書，并禁食禁水6 h，局部麻醉后進行氣管插管，置入纖維支氣管鏡至患側病變部位，吸出氣道分泌物，使用10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液灌洗病變部位，直至吸出液體清澈，灌洗總量≤100 ml，操作過程中時刻監(jiān)測患者的生命體征，若有異常及時進行處理。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組肺功能[3]指標：于治療前、后，檢測兩組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。（2）比較兩組炎癥指標：于治療前、后，采用電化學發(fā)光法測定血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平、采酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平，具體實驗操作參見試劑盒說明書，試劑盒均由基爾頓生物科技（上海）有限公司生產。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF 均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1為第1 秒用力呼氣容積，PEF 為呼氣流量峰值

組別 例數(shù) FVC（L）治療前 治療后試驗組 50 1.93±0.10 2.65±0.12a對照組 50 1.95±0.13 2.51±0.23a t 0.862 3.816 P 0.391 0.000組別 例數(shù) FEV1（L）治療前 治療后試驗組 50 0.53±0.03 0.70±0.06a對照組 50 0.54±0.07 0.67±0.05a t 0.928 2.716 P 0.355 0.008組別 例數(shù) PEF（L/min）治療前 治療后試驗組 50 0.69±0.13 0.89±0.20a對照組 50 0.68±0.16 0.80±0.23a t 0.343 2.088 P 0.732 0.039

2.2 兩組炎癥指標比較

治療前，兩組炎癥指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PCT、IL-6、IL-8水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，其在呼吸道黏膜處增殖后釋放毒性物質，從而對黏膜及纖毛造成損傷。在顯微鏡下，慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者的支氣管黏膜可見細胞水腫、炎癥細胞浸潤等鏡下結構。致病菌進入呼吸道后，通過其特殊結構附著在氣道上皮細胞導致纖毛功能障礙，以及下呼吸道管壁等部位出現(xiàn)大量炎癥細胞浸潤，產生大量黏稠痰液、壞死黏膜等分泌物滯留在管腔，最終導致管腔狹窄，加重慢性阻塞性肺疾病呼吸困難癥狀，降低肺功能[4]。此外，慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者會出現(xiàn)不同程度的胸腔積液、大片肺實變等肺內并發(fā)癥。

目前，臨床上用于治療慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者的抗菌藥物較多，但單純給予抗菌藥物治療的效果并不理想，這可能與病原菌耐藥、抗菌藥物藥效不足等有關。采用纖維支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者進行肺泡灌洗可直達病灶局部，快速清除管腔內痰液及炎癥分泌物，阻斷致病菌對管腔的直接損害和免疫反應，從而迅速緩解炎癥反應[5-7]。本研究結果表明，與單純給予抗菌藥物治療相比，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者能夠進一步改善肺功能。此外，很多研究證實，急性下呼吸道感染患者會釋放大量炎癥介質，如PCT、IL-6、IL-8等，對機體正常細胞組織造成嚴重損害，繼而引發(fā)全身炎癥反應[8]。本研究結果顯示，試驗組炎癥指標改善情況優(yōu)于對照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療可快速降低炎癥指標水平，與閆登峰等[9]的研究結果相似。分析其原因為，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療可增高纖毛黏液毯的溶膠層，增加纖毛再生和擺動幅度，增強纖毛運輸能力，并消除管腔內分泌物對氣道的刺激，從而緩解咳嗽等癥狀，促進膿液的分解及排出，可直接經支氣管鏡通道吸出[9-10]。

表2 兩組炎癥指標比較（±s）

表2 兩組炎癥指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PCT 為血清降鈣素原，IL為白細胞介素

組別 例數(shù) PCT（ng/ml）治療前 治療后試驗組 50 0.51±0.06 0.35±0.16a對照組 50 0.52±0.13 0.42±0.17a t 0.494 2.120 P 0.623 0.037組別 例數(shù) IL-6（pg/ml）治療前 治療后試驗組 50 95.57±10.65 58.98±26.35a對照組 50 98.05±13.62 77.03±32.69a t 1.014 3.040 P 0.313 0.003組別 例數(shù) IL-8（pg/ml）治療前 治療后試驗組 50 111.36±32.59 75.35±23.01a對照組 50 108.95±40.94 86.26±23.41a t 0.326 2.350 P 0.745 0.021

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者的效果顯著，可改善肺功能，降低炎癥反應。