氣動(dòng)型呼吸機(jī)在急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果

孫璐

天津市第一中心醫(yī)院急診 （天津 300131）

急診科是醫(yī)院的一個(gè)特殊科室，其服務(wù)對象多數(shù)為危重癥患者，經(jīng)過早期救治后，通常需轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)其他科室進(jìn)一步治療，這期間患者病情易驟變，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致病情惡化，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。有研究表明，急診科危重癥患者常伴有嚴(yán)重低氧血癥，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)給予充足供氧，確保呼吸循環(huán)穩(wěn)定，對預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)期間窒息死亡、提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率有重要意義[2]。因此，加強(qiáng)對急診科危重癥患者的呼吸道管理十分有必要。氣動(dòng)型呼吸機(jī)是呼吸支持的主要設(shè)備，主機(jī)結(jié)構(gòu)簡單，設(shè)計(jì)小巧，使用時(shí)以氧氣為壓力驅(qū)動(dòng)，無需外接電源，方便移動(dòng)，常用于院外急救、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及家庭治療中[3]。本研究探討氣動(dòng)型呼吸機(jī)在急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院急診科2018年5月至2020年5月收治的84例危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡21～79歲，平均（42.65±5.21）歲；格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale，GCS）評分3～12分，平均（6.26±2.11）分；疾病類型，重癥肺炎11例，多器官功能衰竭9例，腦血管意外10例，呼吸衰竭8例，其他4例。試驗(yàn)組男22例，女20例；年齡23～82歲，平均（43.24±5.98）歲；GCS評分3～11分，平均（6.32±2.29）分；疾病類型，重癥肺炎13例，多器官功能衰竭7例，腦血管意外9例，呼吸衰竭9例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急診科危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；遵醫(yī)囑進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；伴有呼吸衰竭癥狀；家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心跳、呼吸驟停；存在肺部疾病；血液動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定；精神異常。

1.2 方法

對照組在轉(zhuǎn)運(yùn)期間給予簡易人工氣囊（廈門康勃醫(yī)療科技有限公司，閩械注準(zhǔn)20152540158）輔助呼吸：根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩，協(xié)助患者取舒適體位，快速連接面罩、球囊，調(diào)節(jié)氧流量為8～10 L/min，通過EC 手法將面罩緊扣在患者口鼻部，按緊不漏氣，擠壓呼吸囊時(shí)不宜時(shí)快時(shí)慢，控制頻率在20次/min，避免呼吸中樞紊亂，禁止在呼氣時(shí)擠壓，快速擠壓氣囊時(shí)確保患者呼吸的協(xié)調(diào)性，密切觀察病情變化，患者面部轉(zhuǎn)紅、口唇紅潤時(shí)移除氣囊。

試驗(yàn)組在轉(zhuǎn)運(yùn)期間給予氣動(dòng)型呼吸機(jī)（法國液化空氣醫(yī)療系統(tǒng)公司，型號：Monnal T50）輔助呼吸：使用時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，打開機(jī)器，選擇年齡組并確認(rèn)，點(diǎn)擊“開始通氣”，根據(jù)患者病情選擇通氣模式，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)鈕，修改閾值，按下旋鈕確認(rèn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸循環(huán)變化，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)定潮氣量為6～12 ml/kg，通氣頻率為8～20次/min，確保轉(zhuǎn)運(yùn)期間的呼吸循環(huán)穩(wěn)定，每30分鐘滴入1次3 ml 的0.9%氯化鈉注射液，避免呼吸道干燥。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前、后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，包括心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓。（2）比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及家屬滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征指標(biāo)變化比較

試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組生命體征指標(biāo)變化比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)后 轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)后試驗(yàn)組 42 112.46±9.55 92.67±4.53 29.87±5.54 20.17±3.42對照組 42 112.21±9.17 98.47±5.43 29.34±4.21 24.82±4.65 t 0.686 5.262 0.209 5.783 P 0.408 0.022 0.648 0.016組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（mmHg）轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)后 轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)后試驗(yàn)組 42 46.76±3.84 77.89±5.54 55.62±3.58 42.78±3.37對照組 42 46.50±4.59 68.78±5.37 55.65±3.51 45.71±3.56 t 0.164 5.566 0.350 5.886 P 0.685 0.018 0.839 0.015

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及家屬滿意率比較

試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及家屬滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及家屬滿意率比較[例（%）]

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診科危重癥患者搶救治療的重要環(huán)節(jié)，受轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、醫(yī)院環(huán)境等諸多外界因素的限制，轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)極高，其中以呼吸循環(huán)不穩(wěn)定最為常見，易導(dǎo)致院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)失敗[4]。因此，加強(qiáng)急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的呼吸道管理，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全至關(guān)重要。

以往院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一般采用簡易人工氣囊進(jìn)行輔助呼吸，雖然能夠在一定程度上達(dá)到人工通氣的目的，但此種通氣模式對擠壓手法要求較高，其通氣效果直接取決于操作人員的熟練程度，極易出現(xiàn)通氣不足或通氣過度情況，且使用時(shí)操作人員的體力消耗過大，對長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)來講并不適用[5]。隨著呼吸機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，氣動(dòng)型呼吸機(jī)在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。有研究表明，氣動(dòng)型呼吸機(jī)相較于傳統(tǒng)的簡易人工氣囊來講，不但避免了對操作人員造成的體力消耗，同時(shí)具有多種可調(diào)節(jié)模式，能夠有效控制呼吸頻率、氧濃度等，從而維持患者呼吸功能，改善患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及家屬滿意率均高于對照組，與上述研究結(jié)果相似。

氣動(dòng)型呼吸機(jī)利用氧氣壓力作為驅(qū)動(dòng)能源，通氣參數(shù)更為精準(zhǔn)，且便于調(diào)節(jié)，能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻难鹾献饔茫行Х€(wěn)定患者的心率和呼吸頻率，改善患者氣體交換功能，且可監(jiān)測數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)觀察患者的病情變化，有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，并為后續(xù)接受高效全面治療奠定良好基礎(chǔ)，提高家屬滿意度。此外，氣動(dòng)型呼吸機(jī)的通氣效果除了與操作有關(guān)外，還與呼吸機(jī)的性能穩(wěn)定性密切相關(guān)，因此，需定期對呼吸機(jī)進(jìn)行自檢，每隔兩周對機(jī)器待機(jī)充電，及時(shí)更換呼吸機(jī)老化磨損部件，確保呼吸機(jī)處于最佳性能狀態(tài)。

綜上所述，氣動(dòng)型呼吸機(jī)輔助呼吸用于急診科危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，能夠改善患者的生命體征指標(biāo)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及家屬滿意率。