心電圖QRS 波時程比值在老年心力衰竭患者心功能評估中的應用

王凱，王力

南京市浦口區中心醫院心內科 （江蘇南京 210000）

老年心力衰竭主要是由于老年患者的心室功能不全而引起的臨床綜合征，多源于收縮功能不全[1]，會導致患者出現呼吸困難、咳嗽咯血、體力下降、乏力等癥狀，嚴重影響其生命質量。對老年心力衰竭的治療，以改善臨床癥狀、延緩并盡量防止發生心肌重構為主[2]。目前，臨床上診斷老年心力衰竭多采用超聲心動圖技術，但該檢查技術易受多種因素影響，無法成為臨床首選方案。近年來，隨著心電圖技術的發展及廣泛應用，臨床上大多認為QRS 波時程與心力衰竭患者的心功能不全密切相關[3]。基于此，本探究分析心電圖QRS 波時程比值在老年心力衰竭患者心功能評估中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年12月我院收治的400例老年心力衰竭患者作為研究對象，男283例，女117例；年齡63～91歲，平均（73.46±8.62）歲；美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級，Ⅰ級52例，Ⅱ級118例，Ⅲ級183例，Ⅳ級47例；合并疾病，高血壓性心臟病5例，風濕性心臟病11例，擴張型心臟病35例，冠心病349例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中相關診斷標準；患者家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：伴有惡性腫瘤、出血性等疾病的患者；因其他疾病導致心力衰竭的患者。

1.2 方法

NYHA 心功能分級[5]：Ⅰ級，日常活動量不受限制，一般活動時不引起乏力、呼吸困難或心悸等心力衰竭癥狀；Ⅱ級，體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動能夠引起心力衰竭癥狀；Ⅲ級，體力活動受限，日常活動足夠引起心力衰竭癥狀；Ⅳ級，正常休息期間即存在心力衰竭癥狀，輕體力活動會導致心力衰竭癥狀加重。

心電圖檢查：采用TLC6000動態心電圖儀[上海涵飛醫療器械有限公司，冀食藥監械（準）字2010第2210047號]對所有患者進行心電圖QRS 波寬度比值的檢測，走紙速度為25 mm/s，心電圖振幅為10 mm/mV，通過12導聯同步描記測量QRS 波時程，以ms 為單位。

左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）檢查：采用飛利浦EPIQ 7C 心臟智能超聲心動圖系統，設置探頭頻率為3.0 MHz，對LVEF 進行檢測。

1.3 臨床評價

評估心電圖QRS 波寬度比值在老年心力衰竭患者心功能評估中的應用。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同心功能分級心電圖指標

心功能分級Ⅳ級患者QRS 波時程最高，QRS 波時程比值及LVEF 最低，其次依次為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同心功能分級心電圖指標比較（±s）

表1 不同心功能分級心電圖指標比較（±s）

注：LVEF 為左心室射血分數

心功能分級 例數 QRS 波時程（ms）QRS 波時程比值LVEF（%）Ⅰ級 52 84.75±5.14 0.74±0.08 58.73±3.03Ⅱ級 118 87.38±9.46 0.65±0.12 57.46±5.51Ⅲ級 183 97.85±10.71 0.51±0.11 48.17±5.62Ⅳ級 47 112.62±18.35 0.35±0.10 33.42±6.55 F 77.737 145.984 269.142 P 0.000 0.000 0.000

2.2 老年心力衰竭患者QRS 波時程、QRS 波時程比值與LVEF 的相關性

經雙變量Pearson 直線相關性檢驗結果顯示，老年心力衰竭患者的QRS 波時程比值與LVEF 呈正相關（r＞0，P＜0.05），表明QRS 波時程比值檢出值越低，老年心力衰竭患者的心功能越弱，見表2。

表2 老年心力衰竭患者QRS 波時程、QRS 波時程比值與LVEF 的相關性[r（P）]

3 討論

老年心力衰竭的發病機制較為復雜，病毒感染、心率異常、過度勞累及遺傳等因素均可導致心力衰竭。目前，對老年心力衰竭的治療以延緩病情進展、調節心臟功能及改善預后等為主要目標，故有效的診斷方法對臨床上制定治療方案具有重要作用。

LVEF 為臨床常用的心功能評估指標，但因大多數心力衰竭患者的LVEF 仍保持在正常水平，且此類患者的發病率接近LVEF 下降的患者，導致LVEF 用于臨床診斷的局限性較大[6]。作為心電圖檢測中的狹窄波群，QRS 波具有較高的振幅，在健康人群的檢查中其水平為60～100 ms，而當QRS 波時限＞120 ms 時即為QRS 波延長，可反映心室傳導存在束支傳導阻滯或內傳導差異，心室除極發生不規則加強[7]。有研究表明，QRS 波時程波用于心力衰竭患者的檢測中，隨著病情的加重，QRS 波時程水平明顯升高，且QRS 波時程比值可作為反映心功能的重要指標[8]。本研究結果顯示，心功能分級Ⅳ級患者QRS 波時程最高，QRS 波時程比值及LVEF 最低，其次依次為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級，表明老年心力衰竭患者的心功能可能與心電圖中QRS 波時程比值有關；進一步經雙變量Pearson 直線相關性檢驗結果分析顯示，老年心力衰竭患者的QRS 波時程比值與LVEF 呈正相關，表明QRS 波時程比值檢出值越低，老年心力衰竭患者的心功能減弱。受時間、物理、財力等諸多因素的限制，本研究納入的樣本數量較少，因此本研究數據的可信度還需開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，心電圖QRS 波時程比值可作為評估老年心力衰竭患者心功能的有效指標。