BiPAP 無創通氣聯合阿托伐他汀鈣對老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者動脈血氣的影響

劉知遠

天津市東麗區東麗醫院急診內科 （天津 300300）

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，嚴重時，可進一步發展為呼吸衰竭或其他肺源性心臟病，對患者的生命安全構成極大威脅[1]。患者會出現慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活與工作[2]。為進一步提高老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效，本研究主要探究BiPAP 無創通氣聯合阿托伐他汀鈣對老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者動脈血氣的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月我院收治的82例老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（41例）與試驗組（41例）。對照組男26例，女15例；年齡60～75歲，平均（67.37±5.78）歲；病程1～12年，平均（6.43±3.85）年。試驗組男24例，女17例；年齡20～78歲，平均（68.28±6.69）歲；病程2～13年，平均（7.34±3.76）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采取吸氧、抗感染、祛痰、止咳平喘等常規治療，同時聯合阿托伐他汀鈣片（按C33H34FN2O5計20 mg，湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H20193332）進行治療，1片 /次，1次 /d。

試驗組在對照組基礎上使用BiPAP 無創呼吸機（南京舒普思達醫療設備有限公司，國械注準20203080243）對患者進行吸氧治療，設置吸氣壓力8 cmH2O 左右，呼氣壓力4 cmH2O 左右，給氧流量5 L/min 左右。

所有患者均連續治療1個月。

1.3 臨床評價

（1）療效標準：患者臨床癥狀顯著改善，血氣指標顯著改善為顯效；患者臨床癥狀有所好轉，血氣指標有所改善為有效；患者臨床癥狀沒有改善，血氣指標無改善或惡化為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）血氣指標：使用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準20192222635）測定記錄兩組治療前、治療1個月后的血氣指標，包括動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及pH。（3）肺功能：使用肺功能檢測儀（合肥健橋醫療電子有限責任公司，皖械注準20162210290） 測定記錄兩組治療前、治療1個月后的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 總有效率

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 血氣指標

治療1個月后，兩組的PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（±s）

表2 兩組血氣指標比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；與同組治療前比較，aP＜0.05；PaO2為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓

組別 例數PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后對照組 41 42.03±9.53 58.71±12.13a 83.39±16.13 45.16±8.67a 7.14±0.07 7.18±0.06a試驗組 41 41.86±10.25 70.17±15.09a 84.11±15.86 39.17±8.53a 7.15±0.05 7.31±0.07a t 0.078 3.790 0.204 3.154 0.744 9.029 P 0.938 0.000 0.839 0.002 0.459 0.000

2.3 肺功能

治療1個月后，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均優于治療前，且試驗組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，FVC 為用力肺活量

組別 例數FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后對照組 41 0.75±0.12 1.02±0.18a 2.38±0.25 2.38±0.34a 34.03±6.12 44.39±13.68a試驗組 41 0.73±0.15 2.39±0.26a 2.31±0.28 3.54±0.58a 34.08±6.03 69.74±18.28a t 0.667 27.740 1.194 11.048 0.037 7.109 P 0.507 0.000 0.236 0.000 0.970 0.000

3 討論

肺血管、肺實質及氣道的炎癥是慢性阻塞性肺疾病的發病基礎，也是老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要病因[3]。患者在發病時，氣道因炎癥而出現充血、水腫，導致分泌物增多，進一步阻塞了患者的氣道[4]。此時，采用BiPAP 無創通氣能夠及時幫助患者改善呼吸問題，改善血氣指標，通過呼氣和吸氣壓力，降低患者呼吸肌壓力，從而幫助患者緩解呼吸疲勞[5]。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，能夠有效改善患者肺血管平滑肌，改善呼吸，促進肺功能改善[6]。

本研究結果顯示，試驗組的治療有效率高于對照組；治療1個月后，試驗組的PaO2、pH 高于對照組，PaCO2低于對照組，FEV1、FVC、FEV1/FVC 均優于對照組。該結果表明，采用BiPAP 無創通氣聯合阿托伐他汀鈣治療老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效顯著，能夠有效改善患者的呼吸癥狀及血氣指標，有效促進肺功能的恢復，加快康復進程。其原因為，BiPAP 無創通氣能夠快速改善肺通氣與肺換氣；同時，無創通氣的方式能夠避免機械通氣所產生的創口，有效降低患者感染率，減少回心血量，降低心臟前負荷，改善患者的心功能及肺功能[7]。阿托伐他汀鈣能夠促進一氧化氮合成酶及一氧化氮的釋放，擴張患者血管，可以有效控制因炎癥產生的肺血管平滑肌增生、內皮細胞功能紊亂，改善患者的肺功能[8]。

綜上所述，BiPAP 無創通氣聯合阿托伐他汀鈣能夠有效提升患者治療效率，改善患者血氣指標，促進患者肺功能恢復。