改良咬合重建在嚴重交錯咬合患者中的應用效果

支玥

天津市口腔醫院 （天津 300041）

嚴重交錯咬合患者大多存在顳頜關節紊亂及咬合偏斜 等情況，嚴重影響患者的日常工作和生活[1]。針對該病患者，臨床通常采用咬合重建的方法進行治療。但常規重建治療會給患者帶來較大的經濟負擔，且治療難度較大，推廣可行性較差[2]。因此，臨床應積極尋找更加實用、高效的重建方法。本研究探討改良咬合重建在嚴重交錯咬合患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的72例嚴重交錯咬合患者作為研究對象。其中，男32例，女40例；年齡17～81歲，平均（39.12±2.3 )歲。所有患者均經臨床確診為嚴重交錯咬合，表現出不同程度的咀嚼偏斜、顳頜關節紊亂及垂直距離等。

1.2 方法

所有患者均給予改良咬合重建治療。

1.2.1 檢查

治療前，收集患者的相關資料并詳細記錄。（1）采用過篩法檢測患者的咀嚼率：用分析天平稱取2.0 g去皮炒花生米分裝，密封保存；測試時，囑患者取2.0 g花生米咀嚼40次，漱口后全部吐出，然后利用專用篩過篩（篩孔直徑為2.4 mm），利用分析天平稱重，并計算患者的咀嚼率[咀嚼率=（原花生米重量-未通過篩的花生米重量）/原花生米重量×100%]。（2）檢查患者的顳頜關節情況：利用詢問病史結合臨床查體的方式檢查患者的各間隙距離，利用影像學方法檢查患者的下頜運動情況（包括開口度和開口型），詢問患者的顱頜疼痛史并觸診關節區和關節周圍肌群。

1.2.2 頜墊修復

首先，確定患者的實際垂直距離，即用息止頜位垂直距離減掉大約2 mm，并參考患者瞳孔至口列的距離、目標外形等，結合患者的實際感受，以患者自覺舒適為準；垂直距離確定之后，利用頜堤將患者正中關系頜位記錄轉移到頜架上，制作出帶頜墊的膠連可摘局部義齒；制作完畢后，指導患者佩戴局部義齒，并囑患者適當活動；活動過程中，觀察患者的下頜運動和關節間隙及咀嚼和頜力等的變化情況，并詢問患者的自我感受，了解咀嚼肌和牙周支持組織等是否存在不適；根據實際觀察結果和患者的自我感受，及時予以調頜選磨；然后，再次指導患者佩戴，并重復之前的觀察和活動，至觀察和患者自我感受均接受臨時頜墊為止；在這一過程中，對患者的余留牙進行檢查，分次拔除無法保留的患牙；對于經檢查尚可保留的患牙，應積極進行牙周和牙髓病治療；如果存在對正中頜、側向頜及前伸頜的早接觸和頜干擾，包括對頜牙伸長和鄰牙移位及過銳過陡牙尖等，則應予以適當磨改。

1.2.3 完成修復

對所有患者進行細致檢查，如果患者的牙周條件較好，但牙冠高度不夠，則應逐步磨除頜墊上相應位置，并利用樁核和固定橋等進行修復；對于牙周牙體條件較差的牙，應將其磨成低位覆蓋義齒；修復過程中要注意，在冠和固定橋上預留出足夠的頜支托和卡環位置；參照暫時性頜墊的實際高度，轉移關系至頜架上，并利用鈷鉻合金制作出永久性的鑄造頜墊式義齒，并對患者的患牙進行修復。

1.3 觀察指標

重建完畢，待患者對咬合重建完全適應后，隨訪1～3月，利用過篩法測試患者的咀嚼率，并檢查其顳頜關節，利用影像學方法檢查顳頜關節各間隙距離。

1.4 統計學處理

2 結果

所有患者均獲得隨訪，隨訪率100.0%。

2.1 治療前后咀嚼率比較

治療后，患者咀嚼率為（62.9±5.8）%，高于治療前的（45.2±4.5）%，差異有統計學意義（t=1.23，P＜0.05）。

2.2 治療前后顳頜關節各間隙距離比較

治療后，患者顳頜關節各間隙距離均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 72例患者治療前后顳頜關節各間隙距離比較（mm，±s）

表1 72例患者治療前后顳頜關節各間隙距離比較（mm，±s）

時間 前間隙 上間隙 后間隙治療前 2.81±0.07 2.45±0.25 1.58±0.15治療后 2.33±0.08 2.68±0.24 2.36±0.09 t 12.53 3.11 1.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

嚴重交錯咬合患者的口腔關節長期處于錯位咬合狀態，顳頜關節功能受到不同程度的損傷，咀嚼功能也存在較為嚴重的異常情況[3]。因此，患者的日常工作和生活都受到較大的影響，生命質量低下。目前，臨床治療嚴重交錯咬合患者多采用咬合重建的方式。咬合重建是根據患者的具體情況，對其牙列咬合狀態予以重新改造和建立。咬合重建是利用樁核和固定橋等對低位咬合的牙齒及殘根殘冠予以合理修復，包括改正頜位和再造全牙弓牙合面及重新構建正常的頜關系和恢復合適的垂直距離等，可以使患者之前處于異常狀態的牙列恢復協調的咬合關系，顳下頜關節與頜面肌肉之間也恢復至正常狀態，口頜系統紊亂消失，并達到較好的外觀效果[4]。但是，常規咬合重建大多采用的是固定方式，過程較為復雜，難度較大，且會給患者造成較大的經濟負擔，實用性不強，不適合基層大范圍推廣[5]。

本研究為了探討改良咬合重建在嚴重交錯咬合患者中的應用效果，選擇2018年1月至2019年12月醫院收治的72例嚴重交錯咬合患者作為研究對象，均給予改良咬合重建治療，比較治療前后患者的咀嚼率、顳頜關節各間隙距離，結果顯示，治療后，患者咀嚼率高于治療前，顳頜關節各間隙距離均優于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這一結果提示，改良咬合重建應用于嚴重交錯咬合患者中可以獲得良好的應用效果。改良咬合重建可使患者恢復正常的咀嚼功能，顯著改善關節結構紊亂等情況，并使肌肉活動異常現象消失；且咬合重建使得髁突前移和下降，顯著增加關節間隙，降低關節內壓力，進而使得患者的盤-髁關系得到恢復，牙位和肌位之間也實現了高度的協調一致，并達到較好的外觀效果[6]。由此可見，改良咬合重建可以獲得良好的臨床應用效果，且該方法簡單，價格較低，不會給患者造成較大的經濟負擔，因此在基層醫療單位具有較強的推廣可行性[7]。

綜上所述，改良咬合重建應用于嚴重交錯咬合患者中可有效提高其咀嚼率，改善其顳頜關節各間隙距離。