徹底清創加醫用膠黏合對急診外傷患者傷口愈合及瘢痕的影響

李峰

江西省進賢縣人民醫院 （江西進賢 331700）

急診外傷中頭面部創傷較為常見，以往臨床多行清創縫合并輔助抗生素治療，但縫合后期會遺留蜈蚣形瘢痕，且縫合過程中一旦出現張力過大、縫合不當或使用較粗的針、線時，會造成瘢痕加重，暴露的縫線易增加傷口感染或瘢痕增生發生率，對患者皮膚外觀造成明顯影響[1-2]。隨著人們生活水平的不斷提高，患者對急診外傷處理要求不僅局限于傷口愈合，更注重于人體美觀，期望瘢痕盡可能小或無瘢痕。醫用膠黏合具有瘢痕愈合效果好、應用簡便等優點，涂抹在傷口與組織后可在短時間內出現高強度黏合，無需縫線，傷口愈合后可自行脫落，對美觀影響較小。本研究旨在探究徹底清創加醫用膠黏合對急診外傷患者傷口愈合及瘢痕的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月就診于我院的82例急診外傷患者作為研究對象，按照傷口處理方式不同分為兩組，各41例。試驗組男27例，女14例；年齡21～65歲，平均（42.31±2.45）歲；受傷部位，頸部3例，四肢8例，頭面部30例。對照組男24例，女17例；年齡22～68歲，平均（42.65±2.37）歲；受傷部位，頸部4例，四肢6例，頭面部31例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：受傷后至就診時間＜1 h；簽署知情同意書；開放性傷口；認知功能正常。排除標準：長期使用糖皮質激素；糖尿病病史；皮膚周圍嚴重擦傷；合并肌腱、皮膚、大血管、神經缺損；傳染性疾?。桓腥拘詡冢痪窦膊　?/p>

1.2 方法

對照組行徹底清創加傳統縫合法處理。（1）徹底清創：入院后，使用聚維酮碘溶液消毒、過氧化氫溶液或0.9%氯化鈉注射液沖洗。（2）傳統縫合法處理：徹底清創后，用2%利多卡因實施局部浸潤麻醉，用絲線自皮下逐層間斷縫合，傷口張力緩解后消滅無效腔，結扎小血管，淺表傷口邊緣對合整齊后，用干無菌紗布止血，確保皮膚表面清潔干燥，四肢傷口約13 d 后拆線，頸部和頭面部傷口約7 d 后拆線。

試驗組行徹底清創加醫用膠黏合處理：徹底清創同對照組，醫用膠黏合處理采用北京福愛樂科技發展有限公司生產的福愛樂醫用膠，將其均勻涂抹在傷口上，每2厘米傷口用1滴，傷口約在5 s 后閉合，若患者傷口過深可先實施縫合固定，無需拆線。

兩組傷后24 h 內均肌內注射1 500 U 破傷風抗毒素，并常用使用抗生素預防感染。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組傷口處理時間。（2）比較兩組傷口愈合程度：愈合優良，無不良反應發生為甲級愈合；愈合后存在硬結、紅腫、積液、血腫等情況，需經處理后愈合，但未發生化膿現象為乙級愈合；傷口化膿，需切開引流為丙級愈合。（3）比較兩組瘢痕滿意度：非常滿意，愈合后瘢痕模糊或不易看出；滿意，瘢痕不明顯，傷口無過寬、增生肥厚現象；不滿意，瘢痕明顯且傷口過寬、增生肥厚；瘢痕滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 傷口處理時間

試驗組和對照組傷口處理時間分別為（13.68±3.21）min、（14.48±3.37）min，差異無統計學意義（t=1.101，P=0.274）。

2.2 傷口愈合程度

兩組傷口愈合程度比較，差異無統計學意義（Z=0.314，P=0.754），見表1。

表1 兩組傷口愈合程度比較（例）

2.3 瘢痕滿意度

試驗組瘢痕滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組瘢痕滿意度比較

3 討論

隨著經濟的快速發展，因交通事故、高空墜落等因素造成的外科急診患者日趨增多，急診外傷發生率明顯增高。由于頭、面部是人體暴露在外的部位，所以具有較高的外傷發生率[3]。此外，頭、面部血供豐富，外傷后易發生出血，醫患雙方多注重于快速止血和處理開放性傷口，進而實施清創縫合術，以避免感染，促進傷口愈合，但易忽略人體美觀[4]。隨著可吸收線在臨床廣泛應用，發現其雖能有效改善傷口愈合程度，但難以應用于皮膚表面縫合，縫合處理后仍需拆線，增加患者痛苦，且易遺留蜈蚣樣瘢痕，影響美觀度，患者接受度低。

顧春艷等[5]對甲狀腺手術切口分別采用常規皮內縫合法、康派特醫用膠黏合修復處理，結果顯示，醫用膠黏合組術后未見明顯瘢痕，傷口皮膚愈合好，而常規皮內縫合組術后傷口處存在細線樣瘢痕，且醫用膠黏合組滿意度高于常規皮內縫合組，同時兩組傷口甲級愈合率比較無明顯差異。本研究結果顯示，兩組傷口處理時間及愈合程度比較均無明顯差異，試驗組瘢痕滿意度高于對照組，提示急診外傷患者行徹底清創加醫用膠黏合的傷口處理時間及愈合程度與傳統縫合相當，但美觀度和瘢痕滿意度均較高，與上述研究結果相似。醫用膠是人工合成的生物醫學有機材料，具有組織相容性良好、黏接強度大、固化快速、膠封嚴密持久等特點，被廣泛應用于臨床[6]。醫用膠可在陰離子作用下發揮良好的擴散效能，涂抹2～6 s 便可固化成接近于人體韌性的薄膜，傷口愈合后能隨著角化皮膚一同脫落，幾乎無瘢痕存在。醫用膠黏合無需注射麻醉藥物及縫合，避免患者因對縫線恐懼而出現的緊張、恐懼等不良心理，利于減輕患者痛苦。醫用膠涂抹后約3周即可降解吸收，且降解產物無毒、無害，安全性高。值得注意的是，臨床在使用醫用膠黏合前需確保傷口徹底止血且創面干燥，若有出血或滲血會造成生物膠浮起，削弱黏接強度，直接影響傷口愈合。

綜上所述，急診外傷患者行徹底清創加醫用膠黏合的傷口處理時間及愈合程度與傳統縫合相當，但能減小瘢痕，且瘢痕滿意度更高。