阿托品聯合短時遮蓋治療弱視患兒的效果及對視力水平的影響

蔡燕珍，陳娟

1 九江市永修縣人民醫院 （江西九江 330304）；2 江西省人民醫院 （江西南昌 330006）

弱視為眼部常見疾病，多以無立體視覺及視力降低為主要表現，其對患兒視力功能的影響較大，若未及時控制病情，可能導致失明，對患兒的生長發育及身心健康造成不良影響[1]。短時遮蓋法是傳統治療弱視患兒的方法，能夠穩定病情，但遠期矯正效果不佳[2]。阿托品作為M 膽堿受體阻滯劑，能夠促進視覺重建，改善眼壓及視力，調節麻痹癥狀[3]。基于此，本研究探討阿托品聯合短時遮蓋治療弱視患兒的效果及對視力水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月我院收治的82例弱視患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各41例。試驗組男23例，女18例；年齡3～12歲，平均（6.15±1.60）歲；弱視程度，輕度11例，中度18例，重度12例；弱視類型，屈光不正性15例，斜視性8例，屈光參差性18例。對照組男21例，女20例；年齡3～13歲，平均（6.19±1.63）歲；弱視程度，輕度12例，中度19例，重度10例；弱視類型，屈光不正性14例，斜視性8例，屈光參差性19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經眼底、視力及屈光檢查確診；單眼弱視；精神狀態良好，能夠積極配合臨床診治；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標準：無法耐受阿托品治療或無法堅持佩戴眼鏡；合并眼球各類器質性病變；存在先天性視力障礙。

1.2 方法

對照組給予短時遮蓋法治療：患兒在行眼部常規檢查后，根據具體度數佩戴眼鏡，將健康眼用眼罩遮蓋，每天佩戴時間＞6 h，治療期間可根據患兒視力改善情況調整對健康眼的遮蓋時間。

試驗組在對照組基礎上給予硫酸阿托品眼用凝膠[沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295， 2.5 g/支（5 g：50 mg）]治療：將其滴于結膜囊內，1滴 /次，3次/d，治療期間依據視力檢查結果調整藥物使用劑量，并告知患兒及其家屬相關注意事項，可通過佩戴遮陽帽、墨鏡等避免強光照射。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：采用國際標準化E 視力檢查表測定視力，并依據視力改善情況評估治療前、治療7 d 后的療效，其中視力（視力檢測＞1.0）改善顯著為顯效；視力（視力檢測＞0.7）有所改善為有效；未達到有效標準，伴有其他眼部疾病風險為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）立體視覺：治療7 d 后，通過Titmus 立體圖檢查，立體視檢查≤60 s 為立體視正常（中心融合）。（3）不良反應：統計治療期間心動過速、發熱及皮膚黏膜干燥等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效及立體視正常率

治療后，試驗組總有效率、立體視正常率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及立體視正常率比較

2.2 視力水平

治療前，兩組視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組視力均優于治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視力水平比較（±s）

表2 兩組視力水平比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 41 0.32±0.15 0.59±0.11 9.294 0.000試驗組 41 0.35±0.13 0.76±0.16 12.735 0.000 t 0.968 5.606 P 0.336 0.000

2.3 不良反應

試驗組發生1例發熱、1例皮膚黏膜干燥，不良反應發生率為4.88%；對照組發生2例心動過速、2例皮膚黏膜干燥、4例發熱，不良反應發生率為19.51%；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

兒童的健康意識及自制力較差，且其各項機能正處于發育階段，易養成不良的用眼習慣，導致弱視的發生。弱視是影響小兒視力正常發育的常見病，其發生與環境因素有關，好發于未及時佩戴適宜眼鏡片的高度屈光不正的患兒。短時遮蓋法在弱視治療中的可行性較強，通過遮蓋健康眼來提高弱視眼視力已達成臨床共識，有利于減輕抑制作用，促使弱視眼功能恢復[4]。但經臨床實踐發現，患兒在治療期間難以集中注意力，且易受心理因素、社會因素及局部皮膚刺激等的影響，導致依從性下降，最終影響治療效果。

阿托品屬于睫狀肌麻痹劑，能抑制迷走神經活動，解除平滑肌痙攣，散大瞳孔，減少腺體分泌，并可改善視力，調節麻痹，促使眼壓升高及肌肉放松，從而促進被抑制的視覺皮層功能、眼視覺通路發育；此外，其還能夠促使患兒眼部形成高階像差，抑制健康眼，臨床操作簡便易行，患兒接受度較高[5]。趙奎卿等[6]的研究表明，使用阿托品治療后，患兒視力矯正效果更為明顯，依從性更高，不良反應更少，是治療弱視的有效方法。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率、立體視正常率均高于對照組，視力優于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明阿托品聯合短時遮蓋用于弱視患兒治療中的效果優于單獨使用短時遮蓋法，能夠提高弱視治療水平，改善患兒視力，重建立體視覺功能，減少不良反應。但本研究存在納入樣本量少、觀察時間短等不足，可能對研究結果的準確性造成影響，后續需擴大樣本量、延長隨訪時間，以進一步證實阿托品聯合短時遮蓋治療弱視患兒的療效。

綜上所述，阿托品聯合短時遮蓋治療弱視患兒有利于提高視力水平，促進立體視覺重建，且安全性高。