硬膜外阻滯聯合全身麻醉對前列腺增生手術患者應激反應及炎癥因子的影響

蔡允楠

天津市第一中心醫院 （天津 300191）

目前，臨床上主要采用經尿道等離子前列腺電切除術 治療前列腺增生患者，而在手術過程中，選擇一種合適的麻醉方案能夠降低術后并發癥發生率，緩解術后認知功能障礙，減少手術對患者應激反應及炎癥因子的影響[1]。因此，在前列腺增生患者手術過程中，選擇合適的麻醉方案非常重要[2]。基于此，本研究探討硬膜外阻滯聯合全身麻醉對前列腺增生手術患者應激反應及炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2019年8月我院收治的128例符合要求的前列腺增生患者作為研究對象，隨機分為對照組（63例）和試驗組（65例）。對照組年齡44～71歲，平均（58.93±10.21）歲；病程11個月至14年，平均（5.23±0.23）年；體質量指數18.0～25.0 kg/m2，平均（21.29±3.09）kg/m2；美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級30例，Ⅱ級33例。試驗組年齡43～73歲，平均（58.56±10.17）歲；病程10個月至14.5年，平均（5.30±0.24）年；體質量指數18.5～24.5 kg/m2，平均（21.34±3.15）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級34例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 麻醉方法

兩組均于術前30 min 肌內注射0.5 mg 阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字 H12020382，1 ml:0.5 mg）+2 mg 咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，2 ml:10 mg）。

對照組術中采用全身麻醉：靜脈注射0.04 mg/kg 咪達唑侖+1.0 mg/kg 丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20123138，20 ml:0.2 g）+4.0 μg/kg 瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030198，1 mg/支）+0.2 mg/kg 順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20183042，10 mg/支）實施麻醉誘導，2 min 后進行氣管插管，術中給予0.2 mg/（kg·h）瑞芬太尼 +3.0 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉，給予2.0 mg 順阿曲庫銨間斷靜脈注射，維持肌松。

試驗組在對照組基礎上聯合硬膜外阻滯麻醉：于全身麻醉前給予持續硬膜外阻滯麻醉，將T8-9間隙作為穿刺點，向頭側置管，麻醉平面選擇T4-12，首次椎管內給予10～15 ml 0.25%羅哌卡因（AstraZeneca AB，國藥準字H20140763，100 mg:10 ml），待患者發生階段性感覺阻滯后，行全身麻醉誘導及麻醉維持，具體方法同對照組；術中每隔1 h 追加8～12 ml 0.25% 羅哌卡因維持硬膜外阻滯麻醉。

1.3 臨床評價

比較兩組應激反應指標[皮質醇（cortisol，COR）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、總抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC）]及炎癥因子[白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平變化，即分別于術前1 d（T0）、手術結束（T1）及術后3 d（T2）采集兩組外周靜脈血5 ml，將其置于醫用離心機（北京白洋醫療器械有限公司，G10型）中以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法測定IL-6、TNF-α及TAC，采用比色法測定NE，采用放射免疫法測定COR。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組應激反應指標水平比較

T1、T2時，兩組 COR、NE 及 TAC 均高于 T0時，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應激反應指標水平比較 （ng/L，±s）

表1 兩組應激反應指標水平比較 （ng/L，±s）

注：與同組T0 時比較，aP＜0.05；與對照組同時點比較，bP＜0.05；COR 為皮質醇，NE 為去甲腎上腺素，TAC 為總抗氧化能力

組別 例數 COR NE TAC對照組 63 T0 220.92±19.27 250.09±24.34 9.98±1.22 T1 299.38±25.59a 296.38±26.67a 13.42±2.38a T2 318.87±34.23a 315.55±33.02a 15.52±2.97a試驗組 65 T0 219.97±19.38 248.97±24.52 10.03±1.28 T1 245.57±22.32ab 268.38±29.09ab 11.38±2.25ab T2 253.38±27.28ab 273.32±31.16ab 9.97±1.19ab

2.2 兩組炎癥因子水平比較

T1、T2時，兩組IL-6及TNF-α 水平均高于T0時，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

注：與同組T0 時比較，aP＜0.05；與對照組同時點比較，bP＜0.05；IL-6 為白細胞介素-6，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數 IL-6 TNF-α對照組 63 T0 13.98±3.09 10.88±2.26 T1 30.22±5.21a 19.08±3.42a T2 42.87±6.72a 28.02±4.12a試驗組 65 T0 13.95±3.14 10.38±2.32 T1 19.87±2.71ab 14.55±4.01ab T2 23.96±3.11ab 17.15±4.45ab

3 討論

全身麻醉是指麻醉藥物通過呼吸道吸入或靜脈、肌內注射進入患者機體，短暫性地抑制中樞神經系統，使患者疼痛消失、神志喪失、肌肉松弛，抑制反射，且會出現麻醉遺忘效果，待停止給予麻醉藥物后，其在身體內的代謝將逐漸結束，被抑制的中樞神經系統會逐漸恢復正常工作。該麻醉方式具有操作便捷等優勢，但極易引起反流、誤吸、躁動、惡心嘔吐及頭痛等不良反應。

硬膜外阻滯麻醉是目前醫學領域應用較為普遍的麻醉方式，不僅能夠避免全身麻醉引起的反流、躁動、惡心嘔吐、頭痛等不良反應，提升麻醉效率，提高患者舒適度，還能夠減少術中麻醉窒息的發生。因此，硬膜外阻滯麻醉在下腹部手術或手術鎮痛操作中的應用率較高，但需要注意的是，其對麻醉醫師的操作技術和控制風險的能力亦有很高的要求。隨著醫學技術的發展，麻醉機械不斷進行技術更新和改造，使得硬膜外阻滯麻醉的操作風險逐漸降低，臨床應用率不斷提升。我們在根據患者情況選擇不同麻醉方式的同時，需要注意不同手術部位所對應的麻醉方案應當不同，其中全身麻醉對患者下丘腦皮層與中樞神經系統的抑制效果明顯，但是無法控制交感神經的傳導，因此，行全身麻醉后患者應激反應和炎癥反應的控制效果不顯著[3]。本研究結果顯示，T1、T2時，兩組COR、NE、TAC 及 IL-6、TNF-α 水平均高于T0時，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明硬膜外阻滯聯合全身麻醉對前列腺增生手術患者應激反應及炎癥因子的影響較小，與以往研究結果相似[4-5]。

綜上所述，前列腺增生患者術中行硬膜外阻滯聯合全身麻醉可有效緩解應激反應程度，減少炎癥因子的釋放。