布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效

宋潔

江西省廣昌縣人民醫院 （江西廣昌 344900）

喘息性支氣管肺炎（asthmatic bronchial pneumonia，ABP）多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等感染所致，以喘息為主要臨床特征，并伴隨不同程度的咳嗽、氣促等，隨著病情惡化可進展為哮喘，嚴重影響患兒的健康成長[1]。目前，臨床上采取的常規化痰止咳等方法的療效欠佳，應結合發病基礎，盡快抑制炎癥蔓延，以解除氣道阻塞。布地奈德是常用的糖皮質激素，可減少氣道炎癥介質的分泌，降低氣道高反應性，緩解臨床癥狀，抗感染效果顯著，但單用該藥對支氣管擴張的治療效果欠佳[2]。硫酸特布他林是一種β2受體興奮劑，可快速解除支氣管痙攣狀態，從而起到擴張支氣管、提高患兒通氣能力的作用[3]。基于此，本研究探討布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療ABP患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月于我院就診的86例ABP患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡6個月至5歲，平均（1.89±0.37）歲；體質量7～25 kg，平均（16.53±4.18）kg；病程2～6 d，平均（3.86±0.54）d。試驗組男26例，女17例；年齡6個月至6歲，平均（1.92±0.36）歲；體質量7～26 kg，平均（16.58±4.19）kg；病程1～5 d，平均（3.81±0.57）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒均根據病原菌類型予以抗病毒或抗菌藥物進行抗感染治療，并予以化痰、止咳、平喘等基礎治療。

對照組輔以布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140474，2 ml：0.5 mg×30支）霧化吸入治療：使用德國百瑞有限公司生產的空氣壓縮霧化泵，將布地奈德加入1 ml 0.9%氯化鈉注射液中混勻后行霧化吸入，2次/d，1歲以下的患兒0.5 mg/次，1歲以上的患兒1.0 mg/次。

試驗組在對照組基礎上聯合硫酸特布他林（AstraZeneca AB，注冊證號H20140108，2 ml： 5 mg×5支）霧化吸入治療：將1 ml硫酸特布他林加入2 ml 0.9%氯化鈉注射液中混勻后行霧化吸入，2次/d。

兩組均持續治療5 d。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：癥狀及體征消失，X 線顯示肺部征象消失為顯效；癥狀明顯改善，肺部濕啰音、哮鳴音減輕，X 線顯示肺部征象逐漸改善為有效；癥狀及體征均無顯著改變為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀消失時間：比較兩組咳嗽、憋喘、氣促、哮鳴音、濕啰音等癥狀消失時間。（3）不良反應：比較兩組嘔吐、聲嘶、頭痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間

試驗組各臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 例數 咳嗽 氣促 哮鳴音 濕啰音 憋喘試驗組 43 4.59±1.06 2.84±0.35 4.02±0.94 4.85±1.17 2.53±0.41對照組 43 6.01±1.27 3.46±0.57 5.36±1.15 6.24±1.54 3.19±0.73 t 5.629 6.078 5.916 4.713 5.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應

對照組出現嘔吐2例、聲嘶1例，不良反應發生率為6.98%；試驗組出現嘔吐3例、頭痛2例，不良反應發生率為11.63%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.138，P=0.458）。

3 討論

ABP 患兒的呼吸系統尚未發育成熟，氣道狹窄，纖毛運動能力較弱，使得支氣管內的清除能力較差，易因病毒等侵入誘發呼吸道感染[4]。感染發生后會引起支氣管壁炎癥改變，加快炎癥介質的分泌，致使黏膜水腫，炎性滲出物增多，從而加重支氣管的狹窄程度。此外，部分病毒還可抑制β2受體的功能，加重平滑肌收縮，多種因素綜合作用可造成患兒通氣功能障礙，誘發喘息等癥狀。

目前，臨床多于常規抗感染的基礎上加用全身性糖皮質激素治療ABP 患兒，但應用此類激素藥物治療時，藥物于支氣管、咽喉等部位的分布濃度較低，療效欠佳，且易引起多種不良反應，導致應用受限。布地奈德的抗感染作用較強，患兒吸入后可迅速到達病灶處，抑制炎癥介質的釋放，阻斷炎癥蔓延，從而緩解黏膜水腫，利于改善血管通透性，加快癥狀消失[5]。與傳統的糖皮質激素比較，布地奈德對糖皮質醇受體的親和力更高，且霧化吸入后只有很少部分的藥物進入血液，安全性較高，但單藥應用的支氣管擴張效果欠佳。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，咳嗽、氣促、哮鳴音、濕啰音及憋喘癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；表明布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療ABP 患兒的效果顯著，利于患兒康復，且不良反應少。硫酸特布他林屬于腎上腺素受體激動藥物，可激動氣道內β2受體，促使支氣管平滑肌舒張，并能阻斷致痙攣物質的合成，抑制內源性遞質引起的黏膜水腫，糾正氣道痙攣，進而增強通氣能力[6]。其與布地奈德聯合治療ABP 患兒可起到協同增效的作用，布地奈德可提高氣道內β2受體的活性，增強硫酸特布他林擴張支氣管的作用，而支氣管擴張可擴大藥物接觸面積，強化布地奈德的抗感染效果。此外，經霧化吸入后可迅速將藥效擴散至全肺，起效快，且可避免全身用藥引起的諸多不良反應。

綜上所述，布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入可起到協同作用，能夠增強對ABP 患兒的治療效果，緩解患兒臨床癥狀，加快病情好轉，且安全性高。