胸腔鏡輔助下內固定手術治療多發性肋骨骨折患者的臨床療效及安全性

王志勇，鐘繼平

江西省贛州市于都縣人民醫院心胸外科 （江西贛州 342300）

肋骨骨折屬常見的胸部損傷，若多根多處骨折，則病 情嚴重，易引發胸壁軟化，造成患者的循環及呼吸功能出現異常，甚至可導致患者死亡[1]。手術內固定作為臨床上治療多發性肋骨骨折的重要方法，能夠緩解患者的疼痛，恢復胸廓穩定性，但傳統開胸手術的創傷大、術后疼痛明顯，且恢復緩慢[2]。近年來，隨著微創技術的快速發展，胸腔鏡輔助下內固定手術憑借微創、疼痛輕及恢復快等優點已被逐漸應用于肋骨骨折患者的治療中[3]。基于此，本研究分析胸腔鏡輔助下內固定手術治療多發性肋骨骨折患者的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年11月于我院治療的66例多發性肋骨骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各33例。試驗組男23例，女10例；年齡23～67歲，平均（42.82±5.16）歲；骨折數目3～11根，平均（6.42±1.08）根。對照組男20例，女13例；年齡23～65歲，平均（42.76±5.21）歲；骨折數目3～12根，平均（6.45±1.12）根。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：經X 線、CT 檢查確診為多發性肋骨骨折；可耐受傳統開胸內固定手術、胸腔鏡輔助內固定手術；已簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重四肢椎體外傷；術前伴有呼吸道急、慢性感染；存在凝血功能障礙；肝、腎功能不全；合并頭腹部損傷。

1.2 方法

所有患者均取健側臥位，于全身麻醉下進行手術。

對照組給予傳統開胸內固定手術治療：做一長120～320 mm 的切口，切口位置選取需能夠滿足開胸探查及暴露需固定的全部骨折肋骨的要求；于適宜肋間切斷并撐開肋間肌，探查胸內臟器，并依據患者的實際情況決定是否實施肺修補、止血等處理，固定骨折部位，留置引流管，確定胸腔無出血后，縫合切口。

試驗組給予胸腔鏡輔助內固定手術治療：沿骨折線切開，于骨折觸診明確處做小切口，于切口內探查確定骨折線后，沿骨折線做多個小切口或將切口延長，暴露骨折斷端；針對無法確定的情況，經骨折破損部位置入胸腔鏡進行探查，并依據患者的實際情況決定是否實施肺修補、止血等處理，游離、暴露并復位骨折端，適當彎曲適宜型號的爪形接骨板，將其置于能夠保障骨折線基本位于接骨板中間的位置處，固定接骨板，并牢固固定骨折部位后，放置胸管，確定胸內無出血后，縫合切口。

1.3 臨床評價

（1）術后3個月，依據體格及影像學檢查結果評估臨床療效：胸部疼痛消失，X 線片檢查復位良好，胸廓對稱，生理弧度正常，呼吸未見異常為優；胸部疼痛明顯改善，肋骨生理弧度輕度畸形，呼吸困難不明顯為良；胸部疼痛明顯，骨折移位明顯，胸廓畸形，呼吸困難為差；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）比較兩組圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、疼痛程度及住院時間，其中疼痛程度于術后72 h 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，分值0～10分，疼痛程度與評分成正相關。（3）比較兩組術后3個月內切口感染、肺部感染及褥瘡等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組治療優良率比較，差異無統計學意義（χ2=0.142，P=0.451），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 圍手術期指標

試驗組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

住院時間（d）對照組 33 216.72±35.60 204.71±53.34 6.79±1.46 5.12±1.27 14.72±1.85試驗組 33 138.69±21.56 132.74±29.81 4.82±1.15 4.27±0.98 12.96±1.34 t 10.770 6.766 6.089 3.044 4.426 P 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）下床活動時間（d）VAS 評分（分）

2.3 并發癥

試驗組發生切口感染、褥瘡各1例，對照組發生切口感染4例，肺部感染、褥瘡各2例。試驗組并發癥發生率為6.06%（2/33），低于對照組的24.24%（8/33），差異有統計學意義（χ2=4.243，P=0.039）。

3 討論

多發性肋骨骨折多由高處墜落傷、交通意外傷所致，患者常合并血氣胸、肺挫傷，且胸部疼痛劇烈，對呼吸及咳嗽排痰影響較大。傳統開胸內固定手術在多發性肋骨骨折的治療中較為常用，該術式通過探查胸內情況，處理胸內損傷，可快速緩解疼痛，從而達到治療的目的，但開胸手術術后疼痛明顯，患者康復緩慢，臨床應用存在局限性[4]；此外，外力作用下胸壁出現多發性肋骨骨折，會損傷胸壁肌肉軟組織，導致組織腫脹、細胞破損或形成血腫，而開胸手術治療將加重術后組織滲血、滲液，極易增加切口感染等并發癥的發生風險。

作為微創術式，胸腔鏡輔助內固定手術經骨折胸膜破損部位置入鏡頭、器械，手術切口較小，無需切斷肋間肌及其他重要的呼吸肌，從而可減輕對胸壁的損傷，利于保護患者的呼吸功能，促使術后機體功能快速恢復，降低切口感染等并發癥的發生率；同時，術中利用胸腔鏡行胸內探查，視野清晰，能夠清楚地了解胸內情況，進而可依據患者的實際情況實施鏡下肺部分切除、肺破裂修補等處理，能夠避免開胸手術對肺臟的損傷，可提高手術的準確性及安全性[5]。本研究結果顯示，兩組治療優良率相近，但試驗組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS 評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明開胸內固定手術與胸腔鏡輔助內固定手術治療的療效相當，均能促使胸廓穩定性恢復，緩解患者的疼痛，但胸腔鏡輔助內固定手術無需切開肋間肌進入胸腔，創傷小、術中出血少且疼痛程度更輕，術后患者能夠早期下床活動，可減少相關并發癥的發生，為患者早日康復創造良好的條件。

綜上所述，胸腔鏡輔助下內固定手術治療多發性肋骨骨折的療效確切，可減少術中出血量，縮短住院時間及手術時間，減輕患者疼痛，且并發癥少，利于術后恢復。