非熱康譜治療儀聯合持續質量改進護理干預在維持性血液透析自體動靜脈內瘺患者中的應用效果

陳良英

福建省邵武市立醫院血透室 （福建邵武 354000）

維持性血液透析是臨床治療終末期腎病、尿毒癥等患者的常用方式，該方式相當于為患者建立一個臨時性血管通路；自體動靜脈內瘺屬一種永久性血管通路，故被廣泛應用于臨床治療中；但因治療過程中需長期進行內瘺血管的拔針、穿刺等，易使患者發生內瘺狹窄、閉塞等不良情況，對治療造成一定影響，故如何做好對內瘺的護理保護、最大限度延長內瘺使用壽命及有效預防并發癥的發生等日益受到臨床護理的關注。非熱康譜治療儀是一種通過輻射方式將熱量傳遞到深層組織，并保持溫度穩定持久，具備修護內瘺作用的遠紅外線治療儀，在國外各大醫院投入使用中獲得較高評價[1]。基于此，本研究探討非熱康譜治療儀聯合持續質量改進護理干預在維持性血液透析自體動靜脈內瘺患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年12月我院收治的64例維持性血液透析自體動靜脈內瘺患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各32例。觀察組男17例，女15例；年齡54～75歲，平均（61.37±3.14）歲；原發病，尿毒癥11例，糖尿病腎病12例，高血壓性腎病9例。對照組男18例，女14例；年齡52～76歲，平均（61.29±3.15）歲；原發病，尿毒癥10例，糖尿病腎病11例，高血壓性腎病11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準[2018年審（313）號]。

納入標準：血液透析流量＜180 ml/min；意識清楚可正常交流；無臨床治療禁忌證；簽署知情同意書。排除標準：精神疾病；凝血功能障礙；中途退出研究；臨床及影像學資料不完整。

1.2 方法

對照組采用持續質量改進護理，具體如下。（1）計劃：建立由血液凈化中心醫師、護理人員等組成的持續質量改進護理小組，明確提高患者首次穿刺成功率、降低并發癥發生率等護理目標，制定詳細的計劃，并定期組織成員培訓。（2）實施：通過發放宣傳手冊、播放視頻等途徑，為患者及其家屬詳細講解動靜脈內瘺的相關知識，以提高家屬對疾病的重視程度及患者的自護能力；自體動靜脈內瘺術前2周協助患者進行上肢鍛煉，并于術前24 h 清潔患者皮膚，剪短患者指甲，囑患者勿穿緊袖衣物；術后，密切關注患者傷口、血流等情況，并于術后2周帶領患者進行捏橡皮健身球鍛煉，以促進內瘺成熟。（3）檢查：術后4周，穿刺護理人員參照新瘺使用規范評估患者新瘺是否可使用，并觀察患者并發癥、血流量等情況，發現異常及時聯系醫師，同時了解患者對內瘺自護知識的掌握程度。（4）處理：小組定期開展總結會議，共同探討出現的問題并找尋解決辦法，然后開始下一個計劃-實施-檢查-處理循環。

觀察組在對照組基礎上聯合非熱康譜治療儀：透析治療開始1 h 后，應用非熱康譜治療儀（臺灣寬譜醫學科技，TY-102型）對患者內瘺部位進行照射治療，照射燈與照射部位保持 ＞20 cm 的距離，40 min/次，2～3次 /周。

兩組均連續干預4個月。

1.3 臨床評價

（1）護理4個月后，比較兩組臨床療效，透析血流量較護理前提高＞50 ml/min 為顯效，透析血流量較護理前提高30～50 ml/min為有效，透析血流量較護理前提高＜30 ml/min或無明顯變化為無效，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組血管狹窄、術后出血、血栓形成、感染等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，計量資料以±s 表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內采用配對樣本t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

護理4個月后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 并發癥發生率

護理4個月后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的快速轉變及環境污染的日益加重，尿毒癥、糖尿病腎病等疾病發病率呈逐年上升趨勢。維持性血液透析能夠替代患者腎衰竭所喪失的部分功能，幫助患者清除體內的代謝物、調節機體水電解質平衡，故已成為臨床治療腎相關疾病的首選方案。自體動靜脈內瘺是維持性血液透析患者建立并保持良好血液循環通路的首要條件，因其安全性較高，目前已被廣泛用于臨床治療中。但維持性血液透析患者需長期進行反復的內瘺血管穿刺、拔針等，易使血管壁增厚、管腔出現狹窄，并降低血管彈性，造成內瘺閉塞、狹窄，導致血液透析不充分，嚴重影響治療效果。因此，如何有效預防內瘺血管出現狹窄、使用過程中如何保護內瘺并最大限度延長內瘺使用壽命及積極預防并發癥，已成為臨床護理工作的重點。

本研究結果顯示，護理4個月后，觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明維持性血液透析自體動靜脈內瘺患者應用非熱康譜治療儀聯合持續質量改進護理干預的效果較好，可降低并發癥發生率。分析其原因可能為，持續質量改進護理按照計劃-實施-檢查-處理4個階段執行，通過在原有護理基礎上持續改進，促使護理質量管理工作形成良性循環，利于提高護理質量[2]。其中，計劃階段中，組建護理小組明確護理目標，并為護理工作制定詳細計劃，便于護理工作的高效開展；實施階段中，護理人員通過多種健康宣教方式使患者及其家屬意識到自護能力的重要性，并于術前及術后給予清潔、鍛煉等干預措施，利于內瘺成熟穩定；檢查階段中，護理人員通過評估判斷新瘺、并發癥、血流量等情況，并監督患者對自護知識的掌握情況，可及時發現護理過程中存在的問題；處理階段中，通過小組總結會議，對護理中發現的問題進行探討改進，并在護理過程中保持計劃-實施-檢查-處理循環，利于進一步提高護理質量。非熱康譜治療儀是一種通過輻射方式將熱量傳遞到深層組織以達到修護內瘺作用的遠紅外線治療儀，其能量溫和，可使患者的肢體保持溫暖，利于促進血液循環，調節體溫。遠紅外線是太陽光譜中肉眼不可見的紅外線，可在不刺激皮膚的同時將多種能量傳遞到皮下組織2～3 cm 厚度處；同時，遠紅外線還具備非熱效應的特點，當其照射到機體時，可誘導血管內皮一氧化氮合酶的磷酸化反應，促使一氧化氮濃度增加，而一氧化氮是血管內皮功能重要的舒張因子，故遠紅外線可通過一氧化氮路徑促進皮膚微循環，改善血管內皮細胞功能，從而降低內瘺功能不良發生率[3-6]；此外，非熱康譜治療儀還具有使用方便的優點，便于在臨床護理工作中開展。

綜上所述，對維持性血液透析自體動靜脈內瘺患者應用非熱康譜治療儀聯合持續質量改進護理干預的效果較好，可降低并發癥發生率。