腸道功能訓練在脊髓損傷患者腸道功能重建中的應用效果

陳璐，銀洪利，何東梅

德陽市人民醫院康復中心 （四川德陽 618000）

脊髓損傷后引起的腸道神經系統損傷可導致機體肛門反射、腸蠕動、排便協調性發生改變，從而引發腸道功能障礙，致使患者出現大便失禁、腹脹、便秘等癥狀，給患者帶來了巨大痛苦，嚴重影響其生命質量[1-2]。目前，減輕腸道神經系統損傷、促進腸道功能重建已成為脊髓損傷患者康復治療中備受關注的問題。腸道功能訓練是近年來逐步被廣泛應用于脊髓損傷患者康復治療中的新型治療方式。基于此，本研究主要探討腸道功能訓練在脊髓損傷患者腸道功能重建中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年2月我院收治的62例脊髓損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各31例。對照組男19例，女12例；年齡20～67歲，平均（37.4±3.7）歲；病程1～4年，平均（1.6±0.4）年。觀察組男20例，女11例；年齡19～66歲，平均（36.8±3.3）歲；病程1～3年，平均（1.5±0.7）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經X 線、CT 等相關影像學檢查，同時結合臨床癥狀明確診斷為脊髓損傷；無認知、意識障礙及精神性疾病，可良好配合治療及護理；自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙、凝血障礙性疾病、傳染性疾病、嚴重心腦血管疾病；存在其他部位骨折。

1.2 方法

對照組給予常規康復護理干預，包括健康宣教、定時排便、飲食指導等。

觀察組在對照組基礎上給予腸道功能訓練護理干預，具體如下。（1）制定訓練計劃：以患者排便狀況、個人基本情況為依據，通過與患者溝通制定針對性、個性化的訓練計劃，包括患者床號、姓名等個人信息及訓練方法（按摩腹部、刺激肛周及肛門直腸）、時間等，并向患者詳細講解訓練程序。（2）實施訓練計劃：排便環境準備，在患者排便前疏散病友、家屬、陪護人員等，拉好床簾并關好門窗，囑患者保持合適體位，同時做好排便器使用指導，囑患者在排便前喝一杯熱水，以促進胃結腸反射，增加腸蠕動，從而促使大便向肛門移動；按摩腹部，按摩前囑患者排空膀胱，保持半臥位或仰臥位，按摩者將手掌放于患者臍上方，使用除拇指外的4指按照結腸、橫結腸、降結腸的順序做從右向左進行環形按摩，按至左下腹時適度加大壓力，并向骶部強壓，以患者感到疼痛為宜，按摩過程中指導患者配合做收肛提肌運動，以增強腸蠕動，按摩15～20 min/次，1次/d；直腸和肛門刺激訓練，首先評估患者的排便習慣，再使用手掌大小魚際肌做肛周輕柔按壓，將指套戴于中指或示指，然后涂抹潤滑劑，手指輕柔插入肛門，指腹沿腸壁做順時針360°按摩，5～10 s/圈，3～5圈/次，每次間隔5～10 min，按摩至患者排出糞便，若患者接受按摩后仍未能排便，則使用開塞露納肛；此訓練1次/d，連續訓練1周為1個康復治療療程。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組兩組腸道功能：記錄患者首次恢復排便時間；干預3周后，采用便秘評分評估腸道功能恢復情況，排便≤1次/月為4分；排便≤1次/周為3分；排便2～3次/周為2分；排便≥3次/周為1分。（3）比較兩組生命質量：干預3周后，采用簡易生命質量評定量表評定生命質量，包括總體健康、心理狀態、社會功能、生理功能4個方面，每項20分，分值越高表明生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腸道功能比較

觀察組首次恢復排便時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預3周后，觀察組便秘評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道功能比較（±s）

表1 兩組腸道功能比較（±s）

組別 例數 首次恢復排便時間（h） 便秘評分（分）觀察組 31 11.37±2.78 1.47±0.59對照組 31 19.57±3.46 3.22±1.26 t 10.286 7.003 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生命質量比較

干預3周后，觀察組生命質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

組別 例數 總體健康 心理狀態 社會功能 生理功能觀察組 31 15.42±3.47 15.65±3.08 15.46±3.67 13.57±3.19對照組 31 9.28±2.65 10.52±2.39 11.91±2.52 9.20±2.43 t 7.830 7.327 4.440 6.067 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脊髓損傷是因疾病或損傷等原因引起的脊髓功能、結構的損害，導致脊髓損傷水平以下感覺、運動及自主神經功能發生不同程度的障礙。臨床數據顯示，脊髓損傷發生率呈逐年遞增趨勢，住院患者病死率為4.4%～16.7%，其中63%～80%的患者伴有嚴重腸道功能障礙（大便失禁、便秘等）[3]。便秘會對患者飲食、睡眠、健康狀況等產生嚴重的不良影響。因此，改善腸道功能是脊髓損傷患者康復治療的重要內容。

有研究表明，加強脊髓損傷患者的腸道功能訓練，可有效改善便秘癥狀，且對總體康復效果及生命質量改善具有重要作用[4]。直腸和結腸肛門括約肌的功能由排便中樞、骶尾神經、腸壁神經系統、相關激素及腸內容物控制，因此刺激排便相關肌肉、中樞或神經可有效改善便秘癥狀，且用于中樞神經系統損害引起的便秘治療中可獲得更為顯著的效果[5-6]。對脊髓損傷患者而言，在常規康復治療基礎上輔以腸道功能訓練，可促進脊髓損傷后神經功能的修復，利于形成直腸排便反射，進而促進便秘癥狀的顯著改善。目前，腸道功能訓練已被認為是脊髓損傷排便障礙患者康復治療中的一種簡便、可靠、有效、安全的便秘改善措施。本研究結果顯示，觀察組首次恢復排便時間短于對照組，干預后3周，觀察組便秘評分低于對照組，生命質量各項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腸道功能訓練可促進脊髓損傷患者腸道功能重建，提高生命質量。

綜上所述，腸道功能訓練用于脊髓損傷患者中，有助于促進腸道功能重建，提高生命質量。