呼吸道護理在ICU 氣管插管患者中的干預(yù)效果

葉燕萍，戴楊陽

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學(xué)科，2 兒科急診 （福建廈門 361000）

ICU 是指為重癥或昏迷患者提供隔離場所、設(shè)備，同時予以最佳護理及針對性監(jiān)測的病房。氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)[1-2]。臨床上，氣管插管是搶救危急重癥患者或為ICU 患者建立人工氣道的首要方法，但相關(guān)文獻報道，ICU 患者行氣管插管后，可能出現(xiàn)呼吸道梗阻等并發(fā)癥，此類并發(fā)癥可致使患者發(fā)生窒息，甚至死亡[3-4]。因此，實施有效的呼吸道護理以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對保障氣管插管患者的生命安全具有重要作用。基于此，本研究探討呼吸道護理在ICU 氣管插管患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于我院ICU行氣管插管的76例患者，將2019年3－9月的38例作為對照組，2019年10月至2020年3月的38例作為觀察組。對照組男20例，女18例；年齡25～55歲，平均（40.12±3.66）歲；氣管插管留置時長2～45 d，平均（24.55±3.10）d。觀察組男21例，女17例；年齡25～56歲，平均（40.34±3.41）歲；氣管插管留置時長2～43 d，平均（24.02±3.04）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬簽訂研究知情同意書；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸道疾病；嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)呼吸道護理，包括加強生命體征監(jiān)測、清理口腔分泌物、導(dǎo)管護理等。

觀察組予以優(yōu)質(zhì)呼吸道護理，具體如下。（1）呼吸道濕化護理：對患者吸入氣體進行加濕加溫操作，保持氣管內(nèi)濕度為98%～99%，溫度為32～36 ℃；濕化器內(nèi)液體使用蒸餾水并及時灌注，每24小時更換1次，密切關(guān)注濕化效果，保持氣道濕化。（2）吸痰護理：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽、血氧飽和度下降等情況時，予以吸痰處理，吸痰前先予以充分吸氧（5～10 min），嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作迅速輕柔，吸痰時間＜15 s/次，同時吸出口腔分泌物，避免誤吸；吸痰后檢查患者是否存在舌頭后墜的情況，避免窒息；每次吸痰結(jié)束后更換新的吸痰管，不可重復(fù)使用，避免呼吸道感染。（3）呼吸道護理：及時清理呼吸機管路中生成的冷凝水，防止其在管路中逆流進入患者呼吸道；定時（每1～2小時1次）協(xié)助臥床患者翻身并叩擊其背部，翻身過程中注意保持管路的暢通，并為患者清理口腔與氣道分泌物，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生呼吸道梗阻進而危及生命；同時，避免口腔分泌物在患者吸痰后（氣囊有所松弛時）進入氣管引發(fā)感染。（4）肺部感染護理：遵醫(yī)囑予以患者適量的抗生素，預(yù)防肺部感染。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組生命質(zhì)量：干預(yù)前、后，采用圣·喬治呼吸問卷（St. George's respiratory questionnaire，SGRQ）從呼吸癥狀、活動能力、疾病影響等7個維度評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越低。（2）比較兩組并發(fā)癥（氣道損傷、肺部感染、呼吸道梗阻、呼吸道感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SGRQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SGRQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

表1 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

注：SGRQ 為圣·喬治呼吸問卷

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 38 71.40±8.51 40.61±5.90觀察組 38 71.44±8.56 27.66±3.73 t 0.02 9.28 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

氣管插管能夠有效維持ICU 患者通氣功能的正常，減少呼吸衰竭的可能性，但若呼吸道護理不當(dāng)，則易發(fā)生呼吸道梗阻等多種并發(fā)癥，繼而延緩病情，降低生命質(zhì)量[5]。因此，臨床應(yīng)重視ICU氣管插管患者的呼吸道護理干預(yù)工作。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SGRQ 評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明優(yōu)質(zhì)呼吸道護理用于ICU 氣管插管患者中，利于改善生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道濕化護理可在一定程度上緩解患者氣道黏膜的干燥和脫水現(xiàn)象，避免因咽喉部干燥而發(fā)生呼吸道梗阻的情況；同時，還可有效改善人工呼吸道的濕化環(huán)境，減少刺激性咳嗽次數(shù)，維持呼吸道纖毛處于活躍運動狀態(tài)，進而減少肺部感染；呼吸道濕化的濕度與溫度護理利于確保患者呼吸道處于適宜的濕潤及溫暖狀態(tài)，避免咽喉部干燥，從而維持呼吸道黏液-纖毛組織系統(tǒng)的正常功能及防御性，減少寒冷及干燥對患者氣道的刺激性，避免呼吸道梗阻[6-8]；此外，氣道濕化還可促使患者的痰液變稀，利于痰液咳出，減少吸痰次數(shù)，避免呼吸道黏膜損傷出血，減少呼吸道感染的可能性，提高患者生命質(zhì)量。吸痰護理可從患者氣道內(nèi)吸出大量痰液，預(yù)防痰液形成，避免因呼吸道被痰液堵塞引起呼吸不暢或窒息；吸痰護理的無菌操作及吸痰管的更換利于避免呼吸道交叉感染[9]。呼吸道護理中，呼吸機冷凝水的處理能夠減經(jīng)寒冷、干燥氣體對患者呼吸道黏膜產(chǎn)生的刺激，從而避免呼吸道感染[10-11]；翻身叩背可促使附著于肺泡周圍及支氣管壁的黏稠痰液發(fā)生松動，改變附著位置，利于痰液被吸出或經(jīng)拍背排出，從而確保患者呼吸道通暢，避免呼吸道梗阻的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。肺部感染護理中抗生素的應(yīng)用利于增強患者抵抗力。上述呼吸道的多重護理利于保持患者呼吸道濕化，恢復(fù)呼吸道屏障功能，可減輕呼吸道損傷，避免肺部感染，進而提高患者生命質(zhì)量[12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)呼吸道護理用于ICU 氣管插管患者中的干預(yù)效果顯著，可改善生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。